中小学教师师德考核负面清单记录表

　 中小学教师师德考核负面清单记录表 （

　 年度）

　姓名

　性别

　出生年月

　籍贯

　政治面貌

　最高学历

　工作单位

　职务

　身份证号

　职称

　师德负面 清单行为

　处理情况

　考核结果

　本人意见

　本人签字：

　年

　 月

　 日 所在单位 意见

　（公章）

　年

　 月

　 日 主管部门 意见

　（公章）

　年

　 月

　 日 备注：本表一式两份，单位人事部门和教师个人师德档案各留存一份。无师德负面清单行为记录的教师在相应栏内填“无”。