路 新 建 张 家 口 至 呼 和 浩 特 铁 路 模板检验批质量验收记录表
[衬砌]
03010501 口口口口 单位工程名称 大尖山四号隧道 分部工程名称 衬 砌 分项工程名称 模 板 验收部位 DK71+027～DK71+003仰拱 施工单位 中铁十七局集团有限公司 项目负责人 王林俊 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753-2010) 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板台车、移动台架要求 第8.2.1条 模板台车几何尺寸、刚度、强度和稳定性符合设计要求。
2 模板安装 第8.2.2条 模板安装稳固牢靠，接缝严密，有防漏浆措施，模板涂刷有隔离剂，模板内无积水，无杂物，符合要求。
3 二衬衬砌拆模时的混凝土强度 第8.2.3条 拆模时混凝土强度大于8MPa，符合要求。
一 般 项 目 1 模扳安装允许偏差（mm）
边墙脚平面位置及高程 ±15 每衬砌段填写3个，共6个
起拱线高程 ±10 每衬砌段填写3个，共6个 拱顶高程 +10 0 每衬砌段填写3个，共6个（拱墙填写）
模板表面平整度 5 每衬砌段填写6个，共12个 相邻浇筑段表面高低差 ±10 每衬砌段填写2个，共4个（仰拱）
每衬砌段填写5个，共10个（拱墙）
2 允许偏差(mm) 预留孔洞 中心位置 10 每衬砌段填写2个，共4个（仰拱）
每衬砌段填写3个，共6个（拱墙）
尺寸 +10 0 每衬砌段填写2个，共4个（仰拱）
每衬砌段填写3个，共6个（拱墙）
预埋件 中心位置 3 拱墙有端子时填写 外露长度 +10 0 拱墙有端子时填写
3
模板拆除、移动、就位对混凝 土面的影响
第8.2.5条 未损坏、刮蹭原有混凝土面，符合要求。
施工作业人员 质量责任登记 机打名字 施工单位检查 评定结果 手写：自检评定合格
专职质量检查员
年月日
分项工程技术负责人
年月日
分项工程负责人
年月日 监理单位验收结论 手写：验收合格
监理工程师
年
月
日 批注 [U1]: 以两个台车段为一个检验批
（二衬/仰拱/填充）
批注 [u2]: 拱墙部分填写 批注 [u3]: 填充不填写此项，“/” 批注 [u4]: 起拱线、拱顶部分 仰拱和填充不填写此项，“/” 批注 [u5]: 填充不填写此项，“/” 二衬填写 4-5 组数据
新建张家口至呼和浩特铁路
模
板
安
装
检
查
记
录
表
编号:20150303-01
工程名称 ZHZQ-2 标 工程部位
DK71+027～DK71+003 仰拱
工程地点 大尖山四号隧道出口 检查日期
2015.03.03 模板类型 钢模 厚度(cm)
2 平整度(mm)
允许值
检测点
最大值
合格率 % 尺寸 偏差 (mm) 长 允许值
±15mm 实测值 上
3 中 5 下 4 宽 允许值
±15mm 实测值 上
5 中 5 下 3 高 允许值
±10mm 实测值 上
7 中 8 下 6 垂直度或坡度
符合要求 接缝情况
接缝严密，不漏浆。
轴线偏位 (mm)
横 左端
5 右端
3 纵 前端
4 后端
3 稳定情况
固定牢固，稳定性好。
质检工程师 自检情况及签名
平面位置示意图
技术负责人
（平面图必须 CAD 画）
填 表 单 位
填表人
监理工程师 意见及签名
路 新 建 张 家 口 至 呼 和 浩 特 铁 路 表 钢 筋 检 验 批 质 量 验 收 记 录 表
[衬砌]
03010502 □□□□ 单位工程名称 大尖山四号隧道 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 钢筋 验收部位 DK71+027～DK71+003 仰拱/二衬 施工单位 中铁十七局集团有限公司 项目负责人 王林俊 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10753-2010) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位
验收记录 主控项目 1 钢筋材质 第 8.3.1 条 合格证 3 份，证书编号：
，试验报告 3 份， 试验报告编号：
，
2 钢筋品种、级别、规格、数量 第 8.3.2 条 HRB400，C
，
根；HPB300，A
，
根，符合设计要求。
数量根据设计量填写 3 钢筋接头位置、连接方式 第 8.3.3 条 采用绑扎搭接，符合设计要求。
4 钢筋机械连接接头配件的材料、品种、规格、质量 第 8.3.4 条 /
5 钢筋接头质量 第 8.3.5 条 C22 钢筋搭接长度大于 88cm，C12 钢筋搭接长度大于 48cm，符合设计要求。
6 钢筋弯钩、弯起质量 第 8.3.6 条 尺量检查 xx 处，Cxx 钢筋弯钩弯曲直径大于 XXcm，钩端直线段长度大于 XXcm，符合验标要求。
7 直螺纹连接丝头加工质量 第 8.3.7 条 /
8 直螺纹连接接头拧紧力矩 第 8.3.8 条 /
9 保护层垫块材质、数量和位置 第 8.3.9 条 钢筋保护层垫块材质、数量、位置符合设计要求。
10 钢筋接头布置及“同一连接区段”内接头钢筋面积百分率 第 8.3.10 条 钢筋接头设置在承受力较小处并分散布置，同一截面内接头数不超过 50 %，符合设计要求及验标要求。
一般项目 1 钢筋加工及安装允许偏差（mm）
受力钢筋全长 ±10 -10～10
弯起筋弯折位置 20 0～20
箍筋內净尺寸 ±3 -3～3
2 钢筋排间距 ±5 -5～5
同排中钢筋间距 拱部：±10 边墙：±20 -10～10
-20～20 分布钢筋、箍筋间距 ±20 -20～20
钢筋保护层厚度 +10，-5 -5～10
3 钢筋外观质量 第 8.3.13 条 钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀。
施工作业人员
质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人
年
月
日
分项工程负责人
年
月
日 监理单位验收结论
监理工程师
年
月
日 批注 [u6]: 按照设计要求填写 C C
16 、 20 ，, , Φ8 8 、 10
批注 [u7]: （HRB400 钢筋）弯钩直径大于钢筋直径 3.5倍，钩端直径不小于钢筋直径 5 倍。
批注 [u8]: 仰拱不填
路 新 建 张 家 口 至 呼 和 浩 特 铁 路 混凝土 检验批质量验收记录表( ( Ⅰ) )
[衬砌]
03010503 口口口口 单位工程名称 大尖山一号隧道 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 混凝土 验收部位 DK71+027～DK71+003仰拱/二衬 施 工 单 位 中铁十七局集团有限公司 项目负责人 王林俊 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 l 混凝土用原材料质量 第8.4.1条～第8.4.7条 合格证x份，编号：xxxxxx、xxxxxx、… …，试验报告x份，编号：xxxxxx、xxxxxx、xxxxxx、… …，质量合格。
2 混凝土配合比 第8.4.8条～第8.4.12条 配合比选定报告1份，编号：xxxxxx，符合要求。
3 原材料称量偏差 第8.4.18条 复称检查,粗、细骨料的称量偏差小于2%，其余材料称量偏差小于1%，符合要求。
4 砂石含水率测试 第8.4.19条 开盘前测定了砂、石含水率分别为
，计算调整了施工配合比，配料单编号：xxxxxx，符合要求。
5 拌和物坍落度、入模含气量 第8.4.20条 测 定 坍 落 度 x 次 ， 坍 落 度 为 XXcm 、XXcm、… …，测试含气量X次，含气量为X%、X%、X%，符合设计要求。
6 混凝土入模温度、与邻接介质温差及内外温差 第8.4.21条 经测试，与防水板温差为10℃、与模板温差为10℃，混凝土内外温差为15℃，符合要求。
7 施工缝留设位置和连接形式、施工缝处理 第8.4.22条 符合设计要求。
8 衬砌厚度、衬砌混凝土与防水板密贴无空洞 第8.4.15条 二衬厚度大于50cm，二衬混凝土与防水板之间应密贴无空洞，符合设计要求。
9 超挖回填，边墙基础扩大部分及仰拱拱座灌筑 第8.4.16条 超挖部分采用同级混凝土回填，符合要求。
10 抗压强度标准养护试件和衬砌、仰拱、底板同条件养护试件取样、留置 第8.4.13条 标准养护试件留置x组，试件编号：xxxxxx、xxxxxx、……；同条件养护试件留置x组，试件编号：xxxxxx、xxxxxx、……。符合要求。
11 抗渗等级试件取样、留置 第8.4.14条 抗渗等级试件留置1组，试件编号：xxxxxx。符合要求。
1 底板、仰拱混凝土施工 第8.4.26条 混凝土分段连续浇筑，一次成型，未留纵向施工缝，符合设计要求。
2 仰拱填充混凝土施工及表面处理 第8.4.27条 浇筑前仰拱表面无杂物和积水，与仰拱分开浇筑，符合要求。
3 二次衬砌及时施作及至掌子面距离 第8.4.29条 仰拱距掌子面距离为32m，符合设计要求。
施工作业人员 质量责任登记
施工单位检查 评定结果
专职质量检查员
年月日 分项工程技术负责人
年月日 分项工程负责人
年月日 批注 [U9]: 以两个台车段为一个检验批（二衬/仰拱）
批注 [U10]: 每 50 方检测一次坍落度、含气量 批注 [u11]: 邻接的已硬化混凝土或岩土介质表面温差不大于 15℃，灌注混凝土表面与内部温差不大于 20℃。
批注 [U12]: 按照图纸设计填写 批注 [U13]: 衬砌，仰拱，底板每隔 500m 制作检查试件一组，（6 个）留置 1 组 批注 [U14]: 根据验标填写，Ⅴ不大于 70m，Ⅳ不大于90m
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
路 新 建 张 家 口 至 呼 和 浩 特 铁 路 混 凝 土 检 验 批 质 量 验 收 记 录 表 （ Ⅱ Ⅱ ）
）
[衬砌]
03010204 □□□□ 单位工程名称 大尖山四号隧道 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 混凝土 验收部位 DK71+027～DK71+003 仰拱 施工单位 中铁十七局集团有限公司 项目负责人 王林俊 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10753-2010) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位
验收记录 主控项目 1 混凝土养护 第 8.4.17 条 洒水保湿养护 14 天，混凝土养护记录 1 份，编号：xxxxxx，符合要求。
2 混凝土抗压强度等级 第 8.4.13 条 试验报告×份，编号为：×××～×××，强度分别为：×MPa、×MPa，符合要求。
3 混凝土抗渗等级 第 8.4.14 条 试验报告×份，编号为：×××～×××，强度分别为：×MPa、×MPa，符合要求。
4 混凝土表面裂缝 第 8.4.23 条 混凝土表面无裂缝。
一般项目 1 仰拱，仰拱填充，底板高程允许偏差（mm）
±15 每衬砌段填写3个，共6个
仰拱曲率 设计要求 符合设计要求。
仰拱填充，底板横向坡度 设计要求 仰拱填充横向坡度为 2%，符合设计要求 仰拱填充，底板坡面平顺 第 8.4.28 条 仰拱填充面平顺、水流畅通，不积水，符合设计要求。
2 混凝土结构外形尺寸允许偏差（mm）
边墙平面位置 +10,0 每衬砌段填写 3 个，共 6 个 拱部高程 +30,0 每衬砌段填写 3 个，共 6 个 边墙，拱部表面平整度 8 每衬砌段填写 3 个，共 6 个 3 预留孔洞允许偏差（mm）
中心位置 15 每衬砌段填写2个，共4个（仰拱）
每衬砌段填写 3 个，共 6 个（拱墙）
尺寸
+15,0 每衬砌段填写2个，共4个（仰拱）
每衬砌段填写 3 个，共 6 个（拱墙）
预埋件允许偏差（mm）
中心位置 5 有端子时填写 外露长度 +10,0 有端子时填写 4 混凝土外观质量 第 8.4.30 条 表面密实平整、颜色均匀，无露筋、空洞、疏松、麻面和缺棱掉角等，符合要求。
施工作业人员
质量责任登记
批注 [U15]: 以两个台车为一份检验批（二衬/仰拱）
批注 [U16]: 与混凝土养护记录表对应。
批注 [U17]: 不少于 6 点 批注 [U18]: 不少于 6 点 批注 [U19]: 按设计检修管数量填写 批注 [U20]: 与预埋孔个数一致 批注 [U21]: 与预埋孔个数一致
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人
年
月
日
分项工程负责人
年
月
日 监理单位验收结论
监理工程师
年月日 新建张家口至呼和浩特铁路
混凝土搅拌生产记录表
编号：20141224-01 标段名称
ZHZQ-2 标
施工单位
中铁十七局集团有限公司
单位工程 大尖山四号隧道 工程部位 DK67+233-DK67+236 仰拱 天气情况 晴 搅拌时间 240s 混凝土试件抗压强度（Mpa）
水
泥 厂名 广灵金隅
掺合料 厂名 ∕
混凝土等级 C30 喷素
品名 P.O 品名 ∕
理 论 水胶比
0.41 标号 42.5 标号 ∕
配合比
1:1.86:2.01:0.006:0.04:0.41 编号 ZHZQ-2-SQJ0-SN-20141215-1 编号 ∕ 要求坍落度（mm）
80-130
开盘时间 14:00 施工数量（m3）
9.81 拌合塌落度（mm）
110 终盘时间 16:30 搅拌方式及机械 强制式搅拌、HZS120 砂 含水率（%）
2.7 施
工 配合比 1:1.91:2.01:0.006:0.04:0.35 石 0.1 水胶比 0.41 试件数量及编号
理论用料量Kg/m3
水泥 455
施工用料量Kg/m3
水泥 455 留置试件一组，试件编号：DJS2#SDJK-20141221-2 砂 845 砂 868 碎石 1 915 碎石 1 916 碎石 2 905 碎石 2 905 水 185 水 185 外加剂
外加剂
粉煤灰
粉煤灰
矿粉
矿粉
搅拌操作员
拌合负责人
试验员
试验负责人
记录人
生产负责人
新建张家口至呼和浩特铁路
混凝土灌注记录表
施工单位：中铁十七局集团有限公司
...
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