“河长制”工作检查督导记录表
检查地点：
乡镇（场、区）
村
段
河流名称：
检查日期：
年
月
日
河长姓名
联系部门
检 查 督 导 主 要 内 容 1.河长制工件方案制定及实施情况（镇级、村级）
2.河道保洁员的落实及工作开展情况 3.各项制度建议及执行情况 4.乡镇、村二级河长公示牌落实情况 5.河长制日常工作推进情况 6.“一河一策”方案编制和实施情况 7.巡查河流基本情况及主要问题（垃圾、污水、乱挖、乱倒、乱采、乱搭、乱建）等其他巡查事项
检 查 督 导 情 况
存 在 问 题 整 改 意 见 及 期 限
现 场 检 查 人 员 签 字
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