【摘要】
目的
比较不同的方法对于实际的桡骨远端C型骨折治疗效果的影响方法
针对09-14年我院相关的病人实例，做出了对于这一类患者的治疗方法的总结和论述，把治疗方法做了细致的分类和处理，使得对于不同侧面入路的骨折处理方法有了一个全面系统的划分和掌握。针对术后的实际处理也要做好相关的工作，建立相关的评价和分析体系，这样才能保证实际的问题能够在完善的理论分析和科学的操作方法下得到妥善的解决。实际的分析是建立在一定的时间基础上的，这主要是对于一些指标和实际的影像处理得出来的结论。
结果
为了掌握相关的情况，对于这些患者在进行完手术后的实际情况进行了跟踪调查，目的是为了掌握他们的相关情况，了解在这一现状下掌侧如路和背侧入路对于恢复时间的影响，主要是因为他们在相关的结构上存在很大的差别。对于X线的测量也是具有很重要的意义的，因为通过相关的统计学的处理方法可以使得度已于手术后的一些情况的分析建立起一个比较完善的分析系统，从而可以实现对于腕关节骨头状况的合理分析。建立起一个比较完善的分析体系。最后一次随访的时候，主要是对于骨头的实际恢复情况进行一定的分析，对于这些处理方法的实际优越性进行一定的评估，从而实现两组的优良率比较差异无统计学意义（Z=-0.292, P=0.770）。
结论
对于实际的恢复过程的的随访，使得对于两种治疗方法的实际处理过程的相关特点有了一个比较全面的了解。二者在治疗效果上差别不大，但是掌侧并发症发病率明显低于后者。
【关键词】桡骨远端骨折；手术入路；斜 T 型接骨板；内固定
桡骨远端 C 型骨折在临床上有着不低的发生率，由于其复杂的损伤机制，治疗难度也一直居高不下，所以患者在入院后往往都会在第一时间开展手术治疗[1-2] 。截至如今，桡骨远端 C 型骨折的治疗，目前而言，主要就是通过两种不同的方法来实际实现的，尽管有很多文献报道了其所获疗效性和局限性，但就两种手术方式所表现出的临床疗效来说，却一直没有获得各方面的共识 [3-4] 。根据上面的论述，为了使得实际的论证更有说服力，选取了多名患者进行实际的跟踪采访，针对他们所接受的不同治疗方式，进行了不同的定量纪录，相关的内容可以看下面的描述：
1 资料与方法 1.1 一般资料 就上面的描述，我们采取了多名实际患者随访的模式，主要是对于 26 名男患者和 17 名女患者的随访来进行的，他们的实际年龄大小主要就是 45-50 岁。AO/ASIF 分型 C1、C2、C3 分别为 23 例、13 例、7 例，其中摔伤 21 例、重物砸伤 11 例、车祸伤 7 例、其他原因损伤 4 例，按照手术入路的差异，分为掌侧入路组和背侧入路组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者中，入院后急诊手术者 11 例，余因伴有皮肤挫伤、肿胀、局部水疱形成等情况，待情况有所改善后再进一步开展相应的手术治疗。
纳入标准：（1）骨折类型为闭合性；（2）重要器官（肾、肝、脑、心等）无严重疾病，无凝血功能障碍、糖尿病等疾病；（3）恶性肿瘤和所引起的并发症对于腕关节的侵害是很严重的。排除标准：（1）需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；（2）严重肝肾功能不全或衰竭者；（3）有显著呼吸系统疾病患者；（4）急性上消化道出血；（5）不愿参加或不积极配合的患者。
1.2 手术方法 1.2.1
掌侧入路组对于不同的治疗方法，所采取的手术体位也是不尽相同的，就掌侧入路患者而言，主要是考虑到人体自身的承重等方面对于骨关节的压力影响，患者应该采用仰卧的方式，首先进行一定的麻醉和止血处理，手术实际的起刀位置可以选在桡骨茎前端，结束位置可以根据实际的情况进行具体分析，在实际的处理过程中，要多好对于相关肌肉和韧带的牵引，特别要注意的就是对于神经的保护。直视条件下对骨折及塌陷的关节面进行复位，对移位骨折块加以相应的撬拨复位，这样做主要是为了防止在手术过程和骨折过程中所产生的骨头残渣会存留在患者体内，这样对于实际的患者康复来说是很不利的，所以要做好相关方面的处理。对于一些比较难以处理的过程，可以采用填塞的方式来实现对于骨头的保护。再者，要做好对于X线的利用，这样就可以精确定位实际的骨折部位，保证骨板的结合更加顺利和完美。
1.2.2
上面介绍的是对于要进行掌侧入路的患者手术过程的描述，下面要介绍的就是对于背侧入路的患者相关治疗流程的描述，在前期的体位和实际的处理流程是和上面的描述相同的，主要的不同就是在开刀的部位。因为这一方法可能会涉
及到对于骨膜和其他的肌腱鞘管的处理，所以处理起来难度也是有的。在这种方式中，选取的骨位复原的方法主要是通过接骨板的固定来实现的。
1.3 术后处理 因为这一治疗过程是通过手术完成的，所以在进行完相关的手术后要进行的就是相关的预防发炎的活动部，所以要在手术后的几天里进行这方面的处理，然后在骨头的相对结构都已经比较稳定后，进行恢复锻炼，这对于骨头的恢复来说是有很大的帮助的，随着锻炼的逐渐进行，一些地方的护具可以逐渐拆除，这就实现了自主康复。
1.4 术后 随访及疗效评估 这一部分的内容主要是针对实际的参加手术的患者而言的，对于他们的相关记录要做到定时、长期的监测，这样才能保证在实际的操作过程中，有一个比较好的处理办法，使得对于患者恢复过程中的一些问题能够做到及时发现和及时处理。再者，要通过一些科学化的处理手段，对于骨头在进行手术后的实际情况进行一定的监测和分析，建立起一个患者康复情况的实时信息库。在进行最后一次采访的时候，一定要做到客观地记录相应的结果，因为这一结果对于相关的活动的完成或者是对于实际的理论德邦完善是具有很重要的意义的。同时要采用科学的评估体系进行实际的评分，可以采用 Gartland-Werley评分标准 [5] 评定。
1.5 统计学处理 通过 SPSS19.0 统对于实际的过程建立起一个统计化的数学模型进行分析，这样就会使得对这些问题的研究能够体现出很高的科学性，通过对于相关的性、样本独立性以及其他的统计量的分析，建立起一个比较完善的分析模型。
2 结果 对于两组患者的分析，我们主要是通过相关的随访活动来实现的，随访的时间是2-4个季度，对于接受不同治疗方式的患者进行了细致的调查和准确的记录，骨折愈合时间分别为（10.96±1.79）、（11.44±1.05）w，差异无统计学意义（P>0.05）。在手术完成后的前期和愈合的后期通过 X 射线对于骨头的实际情况和相关的参数进行比较，这样才能建立起一个有比较的分析体系，了解他们的差异等方面的内容，均具有统计学意义（P<0.05），掌倾角在术后 6 月与术后 1天相比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表 2）。最后一次随访主要是对于腕
关节的相关活动能力和实际的腕关节骨头现状进行了一定的分析，差异无统计学意义（P>0.05，见表 3）。Gartland-Werley 腕关节功能评分：掌侧入路组优 13例，良 7 例，可 3 例，差 1 例，优良率 83.33%；背侧入路组评分优、良、可、差分别为 9 例、7 例、2 例、1 例，优良率 84.21%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。远期并发症方面，掌侧入路组出现骨折畸形愈合 1 例，背侧入路组出现腕管综合征 1 例、肌腱刺激症状 3 例、肌腱粘连 1 例和腕关节创伤性骨关节炎 1 例，通过二者的实际分析过程体现出了统计学对于这方面处理的实际意义（P<0.05）。
3 讨论 就当前的发展现状来看，临床上对于相关的问题的处理主要是通过两种不同的方法来实现的。对于那些偏移相对比较小的骨折，可以此阿勇复位法进行处理，因为这一方法在实际的相关过程处理中有很好的实用性，治疗效果也是较稳定的。采用这一手法，主要是采用石膏固定的处理办法，这样也满足了患者的心理需求，但是这一治疗方法对于本文的研究内容所存在的治疗效果不大。主要是因为这一治疗方法很难实现骨头对接时的完整性结合，也容易最终造成腕关节痛、正中神经受压、桡尺或桡腕关节骨关节炎、畸形愈合之类并发症或消极后果，故而在C型骨折处理这一方面，手术治疗经常被作为首选方案。
美国相关的协会发布的，对于这方面的骨折治疗的实际处理措施提出了下面的处理规范：①手法复位后桡骨短缩>3mm；②关节面向背侧倾斜>10°；③关节内骨折明显移位或台阶>2 mm。就目前的技术发展情况来看，对远端骨折手术的治疗方法主要是通过对于骨折的相关移动来实现的，因为骨折远端背靠一侧，相对于骨折的实际节点面积是比较大的，多数医生认为这一侧面和背侧面的比较方法更符合生物力学的规律，大多数医生认为实际插入钢板位置对于相关治疗效果的影响是很大的，所以要考虑到插入位置的软组织和旋前方肌的实际分布情况。Leung等 [10]通过 通过相关的研究掌握了对于钢板固定的实际测量技巧，并且但对于定位的相关处理上要做到着重的考虑，因为这对于实际的肌腱的正常运作有一定的影响的。就肌肉的分布来看，这一治疗方法主要是存在着以下方面的优点：因为这一面软组织比较少，其他的肌肉分布也比较简单，这就对于钢板的插入产生了一定的物理上的简洁性，但是这一面的骨面面比较突出，这样不利于钢板与骨面之间
进行粘合，使得钢板与肌腱之间直接接触，这样就容易造成损伤从而产生相应的炎症，不利于肌腱的正常恢复。Letsch 等 [12] 在对 122 例桡骨远端粉碎性骨折患者实施手术后发现，背侧钢板内固定疗效优良率达 90.2%，优于掌侧入路固定组；黄家基研究认为 [13] ：术后 8 周腕功能恢复方面，掌侧入路效果不及背侧入路，然而在术后 24 周相比较，两者则无统计学意义（P>0.05）。
远端骨折的复位是一个世界难题，但是刘立民等人针对相关的研究采用了一定的科学化分析方法找到了对于这一难题的解决方案。首先可以通过相关的固定钢板远端的实际架构进行一定的处理，这样就可以使得骨头的骨质有一定的增强，对于关节的解剖和分析建立了一定的物理基础，并且这一举措也可以使得对于骨质酥松的骨折处理变得更加简洁有效。斜T型接骨板治疗的优点在于 [15-16] ：①接骨板与桡骨远端的解剖形状一致，一般不需要在桡骨远端再进行额外的固定；②更有利于骨折断端稳定性的提升，很好地降低了复位丢失、骨质形成切割等发生风险；③斜T型锁定接骨板置入允许完全不与骨面接触，不会产生额外的压力，且手术过程中也不必要对骨膜进行剥离，不会对原有骨膜产生刺激，降低了骨膜的损伤，这样就可以使得在相关的运动过程中，骨头所受的压力比较小，这样就对于骨折的恢复是有很大的好处的。本文的研究内容主要是针对骨折后相关骨齿的偏离角和在相关的方面骨头所产生的变化进行一定的描，这一描述在实际的操作过程中对于骨头的相关统计学分析有很大的益处的。通过相关关节的分析，可以使与关节的活动有一定的把握，这样就对于远端c型骨折的分析，建立起一个比较好的完整体系。进而通过实际的骨板的固定从而达到一定的治疗效果，根据相关的具体情况我们要对于实际的关节的活动能有一定的把握，这样就可以在一些并发症的治疗过程中有一定的处理措施，通过对相关的螺丝的也可以使得在软组织的相关活动上有一定的掌控。所以针对术后的一定时期要做好活动量的减少，因为大量的活实际的动会对于涉及到螺钉和肌腱产生一定的摩擦作用，这样不利于骨折的康复。
总而言之，对于不同的联合 T 型接骨板的治疗方法，可以使得在骨折相关问题的临床治疗上有一定的效果，针对不同的术后期可以采用不同的骨板治疗方法，这样就可以使得手术后并发症的出现概率明显降低。并且这一方法的实际操作过程，对于关节的相关功能恢复是有很大的好处的。
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