1 . 心房颤动的听诊特点与心电图特点 听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。
心电图特征：P 波消失代之以大小不等、形态各异、间隔不规则的小 f 波，f 波的频率为 350~600 次/分；心室率绝对不规则，QRS＜0.12S。
2. 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 ≤2/6 级 常在 3/6 以上 震颤 无 3/6 级以上常伴有 传导 局部，传导不远 沿血流方向传导较远而广 3. 卵巢囊肿与腹水叩诊音如何鉴别
卵巢囊肿 腹水 听诊 腹中部呈浊音，两侧为鼓音 腹中部为鼓音，两侧为浊音 移动性浊音 （—）
（+）
尺压试验 （—）
（+）
4. 现病史书写内容 ①起病情况与患病时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发展与演变；⑤伴随症状；⑥治疗经过 5 心脏听诊内容、顺序及心脏杂音的产生机制有哪些？ 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区 机制：①血流加速；②瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；③瓣膜关闭不全；④异常血流通道；⑤心腔异物或异常结构；⑥血管瘤样病变。
6. 淋巴结检查时应注意什么？有何临床意义。
注意：数目、大小、部位、硬度、压痛、质地、移动度、红肿、粘连、瘘管等。
意义：局限性肿大：①非特异性淋巴结炎：
急性：柔软、有压痛、表面光滑，无粘连； 慢性：较硬；②淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地硬、大小不等、粘连③恶心肿瘤淋巴结转移：质地硬、表面光滑或凸起、粘连、无压痛。
7. 肾源性水肿发生机理 主要是多种因素引起肾排泄水钠减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静脉压升高，引起水肿。水钠潴留是基本机制。
因素：①肾小球率过滤下降；②肾实质缺血；③低蛋白血症；④肾内前列腺素产生减少。
8. 简述 S2 分裂的几种 可能原因 ①生理性分裂：青少年常见；②通常分裂：如完右、肺狭，二狭使肺动脉瓣关闭明显延迟；③固定分裂：分裂不受呼吸影响，如房缺；④反常分裂：又称逆分裂，主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，见于完左。
9. 发热的主要原因与问诊的要点。
病因：①感染性发热：病毒、细菌等感染；②非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、抗原—抗体反应。
问诊要点：①起病时间、缓急、病程、热度高低、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗；③多系统症状询问；④患病后的一般情况；⑤传染病、疫水接触史、手术、流产等。
10. 大叶性肺炎（ 肺 实变期）与胸腔积液 、气胸 的胸部体征鉴别要点。
鉴别 肺实变 胸腔积液 气胸
点 望诊 胸廓对称 胸廓患侧饱满 胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失 触诊 气管居中，语言震颤患侧增强 气管移向健侧，患侧减弱或消失 气管移向健侧，语音震颤减弱或消失 叩诊 患侧区浊音 患侧实音 患侧鼓音 听诊 气管分析音，湿罗音，语音共振患侧增强 减弱或消失，无罗音，语音共振患侧减弱 呼吸音减弱，无罗音，语音共振减弱 11. 腹部包快的触诊内容。
包括部位、大小、质地、压痛、搏动、移动度。
12. 简述昏迷的主要原因及鉴别诊断要点 原因：①重症急性感染；②颅内非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水电解质紊乱；⑥中毒、缺氧等。
鉴别要点：嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄等。
13. 气胸有哪些体征？ 视诊：患侧饱满，呼吸移动度减弱或消失；触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧呈鼓音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失，无罗音，语音共振减弱或消失。
14 急性腹痛的常见病因和鉴 别要点 病因：①腹腔气管急性炎症；②空腔脏器阻塞或扩张；③脏器扭转破裂；④腹膜炎症；⑤腹壁疾病；⑥腹腔内血管阻塞；⑦胸腔疾病所致腹部牵涉痛；⑧全身性疾病所致的腹痛。
鉴别点：①起病情况，诱发因素，伴随症状；②部位；③腹痛性质、程度；④发作时间与体位关系。
15 现病史和病程录书写的要点有哪些？ 现病史要点：①起病的情况与患病的时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发展与演变；⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病程中的一般情况。
病程录要点：①病人自觉症状；②病情变化；③各种诊疗操作记录；④补充或修正诊断依据；⑤上级医院查访诊疗意见、会诊意见；⑥家属的反映、希望和意见；⑦治疗情况；⑧住院阶段小结；⑨记录时间及签名 16. 简述肾源性水肿和心源性水肿的鉴别要点 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼脸、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病病征，如高血压、蛋白尿、血尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大等 17. . 试述风湿性心脏病中度二尖瓣狭窄患者心脏听诊可能出现 的体征
答：（1）心尖区 S1 亢进，有舒张中、晚期隆隆样杂音，心尖内测课闻开瓣音；（2）肺动脉瓣区 S2 亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；（3）伴有肺动脉高压者，在肺动脉瓣区课闻及舒张期杂音；（4）出现房颤者，则心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。
18. 咯血与呕血的鉴别要点
咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎肺脓肿、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血、急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 19. 肝硬化肝功能失代偿期的主要体征 答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现。患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。腹水是肝硬化最突出的表现。侧支循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。
20. 什么是脑膜刺激征及其三主征手法要点
答：是脑膜受激惹后的体征，包括：颈项强直，Kemig 征，Brudzinski 征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。手法要点：病人仰卧，两腿伸直平放。颈项强直：检查者左手托病人枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查，如提抗力增强即为颈项强直阳性；Kemig 征：病人侧髋关节屈成 90°，膝关节也成直角状态，检查者将病人小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达 135°。如伸膝受阻并伴疼痛和屈肌痉挛，则为阳性。Brudzinski 征：手法同颈项强直，当头部前屈时，双髋与膝关节同时弯曲为阳性。
21. 右侧胸腔大量积液时体格检查时肺部体征有哪些？
答：视诊：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失；叩诊：浊音；听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。
22. 简述甲亢时可能出现的眼征
答：（1）双侧眼球突出；（2）Stellwag 征：瞬目减少；（3）Graefe 征：眼球下转时上脸不能相应下垂；（4）Mobius 征：表现为聚合运动减弱；（5）Joffroy 征：上视时无额纹出现； 23. 临床常见舒张期奔马律类型及其听诊特点 答：（1）舒张早期奔马律：音调低，强度弱，在 S2 之后，与 S1 和 S2 的间距相仿，通常心律较快，因此类似马奔跑。（2）舒张晚期奔马律：又称房性奔马律，音调较低，强度较弱，距 S2 较远，较接近 S1，在心尖部内测听诊最清楚。（3）重叠型奔马律：为舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。
24. 支气管哮喘发作时主要体检特征 答：视诊：胸廓对称；触诊：两侧呼吸运动减弱，气管居中，语音震颤两侧减弱；叩诊：过清音；听诊：呼吸音减弱，干啰音，语音共振减弱。
25. 简述二尖瓣狭窄时房室改变所致 ECG 变化的特征 答：二尖瓣狭窄引起左心房和右心室肥大，ECG 变化的特征：二尖瓣型 P 波，I、II、avR、avL 导联 P 波增宽>=0.12s，常呈双峰型，两峰间距>=0.04s，以 I、II、avL 导联明显；V1 导联 Ptf<=—0.4mms（？）。右心室肥大，电轴右偏>=90°，V1 导联 R/S>=1，V0 导联 R/S<=1 或 S 波比正常加深；V1 导联的 R 波+V0导联的 S 波>1.05mV，avR 导联的 R/q 或 R/S>=1，R 波>0.5mV。
26. 简述临床常用的腹水检查手法及其 意义。
答：腹腔有大量游离液体时，可感到液波震颤，液体量在 3000-4000ml 以上；移动性浊音阳性提示腹水在1000ml 以上；用水坑征课鉴定出 120ml 的游离腹水。
27. 简述慢支、肺气肿患者的体征 答：视诊：桶状胸，呼吸运动两侧减弱；触诊：气管位置正中，语音震颤两侧减弱；叩诊：过清音；听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱； 28. 简述肝硬化大量腹水患者的主要体征
答：视诊：直立时下腹饱满，仰卧位时则呈蛙腹；由于腹水而腹内压显著增高时，脐可突出而形成脐疝；腹壁静脉曲张，如水母头。触诊：腹壁紧张度增加；叩诊：有移动性浊音和液波震颤；听诊：可听到静脉血管杂音 29. 简述房早与室早的心电图特点 答：房早：（1）期前出现的异为 P’波，形态与窦性 P 波有所不同；（2）P’-R 间期通常>0.12S；（3）大多为不完全代偿间期。
室早：（1）期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关性的 P 波；（2）期前出现的 QRS 形态宽大畸形，时限通常>0.12S，T 波方向多与 QRS 的主波方向相反；（3）往往为完全性代偿间隙。
30. 任选 5 项病理征（病理反射）说明其检查手法及临床意义 答：（1）Babinski 征：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检查者踝部，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内测，阳性反应为拇指被伸，余趾呈扇形展开。（2）Chaddock 征：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同 Babinski 征。（3）Oppenherm 征;医生用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同 Babinski 征。将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松，阳性表现同 Babinski 征。（4）Gordon 征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同 Babinski 征。（5）Gonda 征：将手置于被检者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松，阳性表现同 Babinski 征。（6）Hoffmann 征：检查者左手持被检查者腕部，然后以右手中指与食指夹住被检查者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检查者的中指指甲，引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性，较多见于颈髓病变。
31. 简述心肌梗塞的心电图演变特点。
（1）早期·心肌梗塞数分钟后，心电图上产生高大的 T 波，以后迅速出现 ST 段斜型抬高，与高耸直立 T波相连，但尚未出现异常 Q 波。（2）急性期·此期开始于梗塞数小时或数日，可持续数周，是一演变过程。坏死型的 Q 波，损伤型的 S-T 段抬高和缺血型的 T 波倒置后在此期可同时并存。（3）近期·出现于梗塞后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高 S-T 段基本恢复至基线，坏死型的 Q 波持续存在，缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅。（4）陈旧期·常出现在急性心肌梗塞 3-6 个月之后或更久，S-T 段和 T段恢复只能恢复正常 T 波持续倒置，低平，残留下坏死型的 Q 波。
32 ．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。
房室传导阻滞分为一度，二度，三度三种。（1）一度房室传导阻滞的心电图特征：主要表现为 P-R 间期的延长>0.20S 或两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而 P-R 间期延长超过 0.04S，可诊断为一度房室传导阻滞。（2）二度房室传导阻滞心电图特征：分为两型。
二度 I 型传导阻滞：表现为 P 波规律的出现，P-R 间期逐渐延长，直到一个 P 波后脱漏一个 QRS 波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R 间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始。
二度Ⅱ型传导阻滞：表现为 P-R 间期恒定（正常或延长），部分 P 波后无QRS 波群，呈 3:2，2：1 房室传导现象。（3）三度房室传导阻滞心电图特征：P 波与 QRS 波群毫无关系（P-R间期不固定），心房率快于心室率。
33. 简述右侧自发性气胸的体征。
答：视诊：胸廓右侧饱满，呼吸运动右侧减弱或消失。触诊：气管移向左侧，右侧语音震颤减弱或消失。叩诊：右侧鼓音。听诊：右侧呼吸音减弱或消失，右侧语音共振减弱或消失。
34. 简述房扑，房颤的心电图特点。
答：房扑：P 波消失代之以连续的大小相等，形态相似，间隔规则的锯齿状大 F 波，大 F 波多数在Ⅱ,Ⅲ，avF 导联中清晰可见，F 波的频率多为 250-350 次/分，心室率一般规则，QRS 波<0.12S。
房颤：P 波消失代之以大小不等，形态相似，间隔不规则的小 f 波,通常以 V1 导联明显，f 波的频率多为 350-600/分，心室率绝对不规则，QRS 波<0.12S。
35. 试述常用浅反射和深反射主要内容。
答：（1）浅反射：①角膜反射：用棉签由角膜外缘向内轻触被检者角膜，眼睑迅速闭合。②腹壁反射：用棉签分别沿肋下缘，脐平及腹股沟上的平行方向由外向内轻划腹壁皮肤，引起腹壁肌肉的收缩。③提睾反
射：用棉签在大腿内侧由下往上划，引起同侧睾丸上提。④跖反射：用钝头棉签划足底外侧由后向前划至足趾处转向内侧，引起足趾屈曲。⑤肛门反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，可见肛门外括约肌收缩。
（2）深反射：①肱二头肌反射：用叩诊锤叩击压在肱二头肌肌腱上的拇指，可见肱二头肌收缩，引起屈肘动作。②肱三头肌反射：用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。③桡骨骨膜反射：用叩诊锤叩击桡骨胫突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。④膝反射：用叩诊锤叩击膝盖下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。⑤踝反射：检查者左手将被检者足背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，可见腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
36. 简述常见的舒张期额外心音。
答：（1）奔马律：在 S3 之后出现的响亮额外音，当心率快时与 S1,S2 组成类似马奔跑时的蹄声，称奔马律，分为：①舒张早期奔马律：病理性 S3，又称第三心...
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