1.骨折的并发症:短期;1,休克,2,脂肪栓塞综合征 3 重要内脏器官损伤,4 重要周围组织损伤,5 骨筋膜室综合症
晚期并发症,1 坠积性肺炎 2 压疮 3 下肢深静脉血栓 4 感染 5 损伤性骨化(骨化性肌炎)6 创伤性关节炎 7 关节僵硬 8 急性骨萎缩 9 缺血性骨坏死
2 骨折愈合过程,1 血肿炎症机化期 2 周
2 原始骨痂形成期 4-8 周
3 骨板形成塑成期 8-12 周
1、 何为骨折延迟性愈合？骨折不愈合？骨折临床愈合标准？
骨折经治疗,超过一般愈合所需时间,骨折断端仍未出现骨折连接,称为延迟不愈合,骨折经治疗,超过一般愈合所需时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。x 线显示骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭,临床上骨折处有假关节活动,称为骨折不愈合或骨不连接。
影响骨折愈合的因素 1 全身因素:年龄 健康状况
2 局部因素
1 骨折的类型和数量 2 骨折部位的血液供应(两端供应都良好,干骺端骨折,一骨折段血液供应较差 ,胫骨干中、下1/3 骨折,两骨折段血液供应均差,胫骨中、上段和中、段两处同时发生骨折
3 软组织的损伤程度
4 软组织嵌入
5 感染
3 骨折临床愈合标准 一线:x 线显示骨折处有连续骨痂,骨折线已模糊 二局:局部无压痛和纵向叩击痛,局部无异常活动。三观察:拆除外固定后,上肢平举 1kg 重物达一分钟,下肢不扶拐能在平路不行 3 分钟,并不少于 30 步,连续 2 周骨折处不变形。
4 股骨颈骨折的分型;按骨折线部位分型,1 股骨头下骨折 2 经股骨颈骨折 4 股骨颈基底骨折
按 x 线表现分型,1 内收骨折 远端骨折线与两侧髂棘连线的夹角大于 50 度(Pauwells角)不稳定
2 外展型 角度小于 30 度
按移位程度分类
(Garden 分型)不完全骨折
无移位的完全骨折,完全骨折,部分移位,完全骨折,完全移位!
7、 股骨颈骨折的治疗方法及评价
答：①无明显移位，外展型或嵌入型稳定骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心肺肾肝等功能障碍者，选择非手术治疗，如下肢皮肤牵引，卧床 6~8 周；②青少年、65 岁以上老年人骨折，内收型骨折及有移位的骨折，股骨颈陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死、合并髋关节骨关节炎，应采用手术治疗，如闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低，但卧床时间长，易引发并发症
8 AO 原则，BO 是什么？你的认识
骨折治疗的 AO 原则：①解剖复位；②坚强固定；③无创操作；④早期无痛活动；
BO 原则：（1）.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；
（2）.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部
（3）.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材
（4）.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。
（5）.尽可能减少手术暴露时间
9 骨盆骨折并发症 骨盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要，应及时进行全面而仔细的检查和作出正确诊断。常见的合并伤有以下几种。
1.中枢神经系统损伤 此种创伤常以颅脑或脊髓伤的症状、体征为主要临床表现。诊断主要是根据不同程度的意识障碍或脊髓损伤的表现，以及放射学检查包括 CT 检查迅速进行诊断。
2.腹内脏器伤 造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损伤出血相混淆，需仔细鉴别。
3.尿道及膀胱伤 骨盆骨折合并尿道或膀胱伤尤为多见。后尿道损伤（膜部）时血液和尿液多限于耻骨后及膀胱周围；会阴部的“骑跨伤”易造成前尿道的球部伤，外渗的尿液及血液主要限于会阴部。
4.直肠伤 合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严重，且有休克。患者常有里急后重感。肛门流血是直肠肛管伤的重要标志。
10 桡骨下端骨折分型及 x 线表现 1 伸直型骨折(colles 骨折),侧面呈银叉畸形,正面枪刺样 x 线见骨折远端向桡,背侧移位,近端向掌侧移位。
2
屈曲型骨折(smith 骨折) x 线见近折端向背侧移位,远折端向掌侧。桡侧移位。
3 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 。
(Barton 骨折)。临床上常表现为与 colles 骨折相似的银叉畸形及相应的体征,x 线。桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
11 臂丛神经损伤主要分为上臂丛(C 567) 下臂丛(c8+T1),全臂丛损伤 上:表现与上干神经相似 腋神经支配的三角肌麻痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致屈肘功能障碍 下 :下干 表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹,即手指不能伸曲,并有手内部肌麻痹表现,而,肩,肘,腕关节正常。
全”表现为整个上肢呈弛缓性麻痹,全部关节主要功能丧失
12 正中神经分为高位损伤(肘上)和低位(腕部),低位时。临床表现为拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失。
高位时,另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。
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尺神经损伤腕部伤和肘上伤,腕部伤表现为,环,小指爪行手畸形及手指内收,外展障碍和Froment 征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失(绝对支配区),肘上损伤另有环,小指末节屈曲功能障碍,一般表现为屈曲无力。
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桡神经(肱骨中、下三分之一骨折)主要表现为伸腕,伸拇,伸指和前臂旋后障碍和手背虎口处皮肤麻木。典型的畸形是垂腕、
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胫神经的损伤引起的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧肌过度牵拉，致使病人足呈背屈及外翻位，出现“勾状足”畸形，感觉障碍主要在足底
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腓总神经在腓骨颈处，位置表浅，易受损伤。腓总神经受伤后主要表现足不能背屈，足下垂并有内翻，因为足下垂，病人行走时呈跨阈步态，感觉障碍在小腿前外侧和足背。腓浅神经主要支配小腿前外侧肌群，损伤后足背及各趾（除 1、2 趾蹼间背侧）皮肤感觉丧失明显，足的外翻受影响，出现内翻畸形。腓深神经主要支配小腿前侧肌群及足背肌，损伤后出现足和趾的伸肌瘫痪，发生马蹄足，但无内外翻现象，感觉障碍主要在 1、2 趾蹼间背侧
17 股神经损伤较少见，且多为手术伤, 伤后主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍
18 髋关节脱位临床表现:1.外伤后患髋肿痛，活动受限。
2.后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。
3.前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。
4.中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能
19 开放骨折的 Gustilo 分型 Ⅰ型：伤口长度小于 1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过 1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。
ⅢA 型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB 型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染 ⅢC 型：伴有需要修复的动脉损伤。
20 骨折功能复位的标准
1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
2）缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正。
3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。
4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达 l/3 左右，干骺端骨折至少应对位 3/4 左右
Chance 骨折：为椎体水平状撕裂性损伤
颈椎骨折，垂直压缩所致损伤，第一颈椎双侧性前后弓骨折，又名 jefferson 骨折。
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