建设工程施工现场条件踏勘申请表
工程名称 工程地址
现场负责
建设单位 人联系电
话
工
现场负责
施工单位
人联系电
程
话
概
况
项目总监
监理单位
联系电话
工程结构层次 建筑面积 工程总造价
实际开工时间 形象进度
申
请
申请单位（盖章）
联系人：
电话：
单
年
月
日
位
建设工程踏勘应准备下列资料，其中
1 、3 、4 、6 、7 项资料上报办事窗口，其他资料
现场备查：
、施工单位（总、分包）安全生产许可证；
、安全、文明施工措施方案 （文明施工措施包含：参建单位文明施工责任体系；管理目标；施
提
工现场建设；防治大气、水土、噪声污染措施；卫生保洁措施；便民措施；关爱务工人员措施；文明
施工突发事件应急预案；考评及奖惩办法等） （安全施工措施包含：施工现场总平面布置图；临时设
交
施规划方案和已搭建的情况；施工现场安全防护设施搭设、设置计划、
安全措施费用计划； 施工组织
资
设计；重大事故与环境影响应急救援预案等内容）
3
、安全管理机构人员名单及安全管理人员证照；
料
4
、监理单位对施工现场已基本具备开工条件的证明；
5
、监理规划；
6
、工程项目需要拆迁的，建设单位应提供《房屋拆迁许可证》
（核对原件），施工单位
应提供满足施工要求的拆迁进度证明;
7
、涉及占道和交通组织调整的，建设单位应提供相关部门的批准文件（核对原件）
。
建设工程施工现场开工条件踏勘表
编号：（ ）第 号
建设工程概况
工程名称 工程地址
现场负责人
建设单位
联系电话
项目经理
施工单位
联系电话
总监
监理单位
联系电话
工程
建筑面积 工程总造价
结构层次
现场踏勘 合同 实际
时间 开工时间 开工时间
施工现场开工条件勘验内容
序 检查
检查及抽查内容 抽查范围 （部位） 检查结果 备注
号 类别
1.
2.
程
序
行
检查施工单位（总、分包）安全生产许可证
工程项目是否编制了安全、文明施工措施方
案
为 抽查项目安全管理组织机构人员名单及管
3.
理人员配备情况
4. 抽查监理规划制定情况
查看监理单位对施工现场已基本具备开工
5.
工
条件的证明
程
需要拆迁的项目，提供《房屋拆迁许可证》
6.
资
或拆迁进度证明
料
涉及占道和交通组织调整的项目，提供相关
7.
部门的批准文件
序
检查
检查及抽查内容
抽查范围 （部位）
检查结果
备注
号
类别
8. 施工现场是否按要求设置围墙围挡
9. 施工场地进出通道是否进行硬化处理
现
场 施工现场是否按要求设置门楼，悬挂五牌一
10.
实
体
11.
12.
图
施工现场是否按要求设置冲洗设施
抽查施工现场活动板房搭建材料及层数是
否符合要求
13. 抽查施工临时用电情况
14. 抽查施工现场安全生产情况
其他满足开
工条件要求
的检查、抽
查内容
踏勘意见
建设单位：
监 理 单 位：
检查人员：
施工单位： 年 月 日
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