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河南科技交流生申请表

学 号

姓 名

性 另U

出生年月

民 族

政治面貌

专 业

班 级

学 院

籍 贯

省（区、市） 市（县）

联系电话

拟申请参加交流项目学校及时间

以下由填写

是否符合交流生的条件

审核意见：

负责人签字：

（盖章）

综合测评得分情况

历年平均学分绩点

外语水平

奖学金

学术论文

专利

挑战杯及学科竞赛

总计得分

全校交流生申请人总排名

教务处审核意见：

教务处负责人签名： 教务处（盖章）：

备注：教务处审核时，涉及综合测评项目的得分， 除历年平均学分绩点外， 验原件交复印件。