2020年医保局普法依法治理2020年情况总结、工作要点

　2020 年医保局普法依法治理 2020 年情况总结、工作要点

　医保局普法依法治理 2020 年工作要点供借鉴 为做好 0 2020 年普法依法治理工作，根据《中共县委全面依法治县委员会 0 2020 年工作要点》、《县 0 2020 年普法依法治理工作要点》，结合医保工作实际制定本工作要点。

　一、 总体要求 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九届四中全会精神，深刻领会习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略的精髓，全面贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，坚持普法与依法治理相结合，进一步提高医疗保障系统干部职工的法律素质和法治观念，推进依法行政和医疗保障工作，形成自觉尊法守法用法的良好氛围，实现医疗保障治理现代化。

　二、 主要工作及措施 （一）深入学习以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系，进一步提高医疗保障行政管理和经办人员及广大定点医药机构负责人的法治素质。

　1. 进一步加强宪法学习宣传。贯彻落实省、市、县有关普法依法治理的精神，组织开展” 12.4”国家宪法日活动，组织参加全县”学宪法讲宪法”活动，大力弘扬宪法精神，树立宪法权威，培育和增强医保局干部职工的法治理念和法治信仰。

　2. 加强医疗保障法律法规学习宣传。要认真学习医疗保障法规政策并在实际工作中加以灵活运用。学习宣传和落实《中共中央国务院关于深化医

　疗保障制度改革的意见》、《社会保险法》以及《医疗保险基金监管条例》、《定点医药机构服务协议文本》等，促进医疗保障事业健康发展。

　（二）

　开展”法治进机关”、”法治进医院”和”法治进社区”活动，进一步增强法治宣传教育实效性 1. 加强领导干部普法教育。建立健全党组（党支部）中心组集体学法制度，坚持和完善领导干部用法制度，进一步规范领导干部法制宣传教育，丰富领导干部学法内容，做到领导干部年度集体学法不少于 4 4 次。

　2. 加强干部职工普法教育。进一步健全干部职工学法用法制度，积极征订普法教材，加强干部职工法治宣传教育。

　3. 加强医保服务定点医药机构普法教育。认真贯彻落实《社会保险法》、《医疗保险基金监管条例》，开展”法治进医院药店"活动，各定点协议医药机构要做到法制教育工作计划、课时、教材、师资"四落实"。

　（三）

　大力推进依法行政和依法监管，进一步提高医疗保障系统依法治理水平 1. 大力推进依法行政。一是要按照”法无授权不可为、法定职责必须为”的原则，全面梳理医疗保障行政职权，注重以法治方式解决医疗保障难点问题，提高依法管理能力。二是规范医疗保障行政执法行为，加强医疗保障行政执法监督，开展医疗保障行政执法专项监督检查活动。三是完善政务公开制度，进一步推进政务公开信息化。

　2. 依法推进医疗保障基金监管和业务经办。认真贯彻落实《社会保险法》、《医疗保险基金监管条例》，推进医疗保障依法监管能力建设。积极推进医疗保险经办服务能力建设，发挥业务经办流程在经办服务工作中的积

　极作用，切实加强经办服务能力建设。加强基金监管执法队伍建设，积极开展法治基金监管。保障法治工作经费，把工作落到实处。加强法治工作培训，实施定点医药机构法治教育全覆盖。提高全体定点医药机构从业人员法治素养和能力，提升定点医药机构群体的法治意识。

　3. 持续开展打击欺诈骗保专项治理。探索建立医保"黑名单"‘制度。结合诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员”黑名单"制度。探索完善"黑名单”向社会公开的方式方法。积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系，建立失信惩戒制度，发挥联合惩戒威慑力。

　（四）加强医疗保障法治文化建设，进一步增强法治医保氛围 全面落实依法治理要求，把法治精神、法治思维和法治方式落实在行政管理、基金监管和经办服务的各个环节。要利用医保定点医药机构宣传栏、电子滚动屏、学习园地等文化载体，宣传法律知识和法治精神，营造法治医保氛围。引导医药从业人员阅读、观看、讨论普法读本、影视、动漫作品等。开展模拟法庭、法律知识竞赛、主题辩论会、法治社会实践活动。

　三、工作要求 （一）

　坚持普法工作与业务工作两手抓。提高政治站位，从建设法治、打造法治医保战略高度，把普法工作作为医保法治建设重点内容摆上重要议事日程，及时研究解决普法工作中的问难和问题，加强后勤保障，为普法工作开展创造条件。加强普法工作与日常医保业务工作两手抓，做到同部署、同检查、同落实，将普法各项工作落到实处，提高普法成效。

　（二）

　坚持系统内普法与社会普法并重。建立健全党组织理论学习

　学法制度和国家工作人员日常学法、法治培训等制度，每年至少开展 4 4 次法治培训。加强立法和执法过程环节中的普法工作，围绕热点难点问题向社会开展普法，扩大普法的覆盖面。

　（三）

　坚持线上普法与线下普法同步。广泛进行法制宣传，依法依规对医保法律法规规章政策予以公开并政策解读。推进普法进机关、进企业、进医院、进药店、进社区等，将医保法律法规规章和相关政策的宣传走进医疗保障对象日常生产生活中。

　（四）

　坚持全员普法与精准普法相结合。各股室按照职责分工，共同参与医保普法工作，让每一名干部职工都能成为医保工作的普法者。要围绕医疗保障中心工作，明确普法重点对象，了解普法实际需求，通过落实“谁执法谁普法"“谁服务谁普法”“谁主管谁普法"的普法责任制，将普法工作融入到具体医保工作实践中。

　 医保局普法依法治理 2020 年情况总结供借鉴

　0 2020 年是全面依法治县统筹推进之年。今年以来，在县委、县政府正确领导下，在县委依法治县办精心指导下，严格按照相关文件要求，切实统筹协调全面普法依法治理工作，把各项工作全面纳入法治轨道，提高了干部职工和服务对象的法治观念，增强了依法行政的能力和水平，有效发挥了医保部门在依法治理工作中的作用。现将 0 2020 年工作情况总结如下：

　一、工作情况 （一）

　健全学法用法制度，提高干部职工特别是领导干部的学法意识

　落实局班子定期学法制度，进一步强化领导干部的法治意识、法治观念和法治思维，提高依法办事能力。加强局班子对法治建设工作的领导，落实局长为法治建设第一责任人职责制度，局班子统筹安排,加强法治建设工作的领导和检查，股室各司其职，纵横联动推进学法用法机制。促进全局干部职工尊重法律，遵守法律，提升全局干部在医保经办工作中熟练运用法律解决实际问题的能力。

　（二）

　强化医保政策宣传，营造良好氛围，赢得广大参保人员对医保政策的理解和支持，推动医保事业健康发展 召开干线会议，将医保政策和业务培训到各乡镇、村（社区）负责人、医保经办人员。确保医保参（续）保流程规范、统一。印制《0 2020 年城乡居民医保（三、四档）参保缴费、待遇、特病种类一览表》等医保政策宣传资料或宣传手册下发到各乡镇、村、社区进行宣传。和各乡镇、天池镇各大社区、城区各医保定点医院、药店均开辟了医保宣传栏，多形式、全方位宣传医保政策和经办流程。将医保调整后的最新政策编制成《县医疗保障业务办事指南》，发往各参保单位、乡镇、社区、学校，让其分发到参保人员手中，确保参保单位及参保人员及时掌握医保新政，在办理医保业务时能方便快捷，少走弯路。

　（三）

　加强行政权力和信息公开力度 健全公开制度，完善相关的配套保障机制，做到行政权力事项公开、行政权力运行透明、行政监管实时到位，让行政权力在阳光下运行。明确公开内容，依法公开权力清单、运行流程、行政处罚案件信息等相关内容，重点推进涉及群众切身利益信息的公开。拓展公开平台。除信息公开栏、D LED 显

　示屏外，充分利用网站、新闻媒体等渠道，及时、全面向社会公开医保信息。

　（四）

　依法规范医保经办服务行为 1. 狠抓基金征缴和稽核工作，确保应收尽收 认真做好单位参保登记和缴费基数的稽核工作，防止少报、漏报。加强征缴稽核，确保应收尽收。升级医保信息系统，凡月度欠费，通过医保信息系统自动冻结单位参保人员医保卡，以提示单位速缴保费。

　2. 加大两定机构违规行为查处力度，确保基金运行安全 继续强化对县内住院参保病人的查房制度，建立查房记录，发现问题及时上报、处理，有效杜绝冒名住院、挂牌住院等行为。加大对异地就医和异地急诊人员的核查力度。为防止冒名住院等骗取社会医疗保险基金行为，对有疑问的异地就医和异地急诊人员加强实地调查力度。升级医保结算软件系统，增加医生工作站，对医保医师收治病人、处方、施治过程进行事前、事中适时监控，严肃查处违规收治病人住院、大处方用药、违规施治病人行为，从而避免医保基金损失。增加人员，充实医保监管队伍，同时加强对联网医院的“事后"监管，对报送资料再次筛查，做到人工、智能软件齐上阵，医疗过程的事前、事中、事后全面监管，确保医保基金有效使用和基金安全。

　3. 实现医保系统软件的升级，为参保人员提供即时、快捷结算服务 简化异地就医人员和转诊、转院备案登记手续，确保我县医保参保人员在市外省内医保定点医院均可实现即时结算；并根据市医保局统一部署，进一步完善异地就医居住人员特殊疾病医保定点医疗机构的选定工作，开通省内特殊疾病异地就医即时结算和跨省异地就医即时结算工作。

　二、存在的问题

　（一）

　行政执法行为不尽规范。执法程序有时未严格遵守执法全过程记录制度及行政执法人员持证上岗制度。在工作需求急而人员又有变动时，变动的工作人员对新岗位不够熟悉且不能及时取得相应资格证，执法行为有待进一步规范。

　（二）

　部分职工法律素养欠缺。因部门工作繁杂，办事群众多，能够集中干部职工学习的时间少，更多只能依靠干部职工自学，法律素养、仍需进一步提高，法治队伍建设还有待加强。

　（三）法律制度宣传方式传统。目前，医保法律法规政策的宣传主要依靠街头设点、D LED 显示屏等宣传方式，虽然能够在一定程度上提高群众对医保法律法规政策的知晓度，但是宣传方式较为传统，宣传效果有待进一步提高。

　三、下一步工作措施 在推进普法依法治理工作上虽然取得了一定的成绩，但是与上级的要求还存在一定的差距，在今后的工作中，我们将继续查找差距,增添措施，加大推进依法治县工作的力度，努力提高依法行政和决策的水平。

　一是严格规范行政执法行为。完善执法流程严密、程序规范裁决公正、行为文明的工作制度，规范执法程序，健全执法全过程记录制度及行政执法人员持证上岗制度，执行重大执法决定法制审核制度。全面落实行政执法责任制，明确执法责任，进一步规范行政执法自由裁量权，解决行政执法中不作为、乱作为、慢作为等问题。

　二是加强法治队伍建设。强化法治队伍业务培训，积极组织业务骨干参加法律、案例培训班，加强业务知识的交流学习，深入持久开展以案说法、

　警示教育活动，提高干部职工依法行政水平，进一步提升法治队伍的数量和质量，为我县医保工作的开展提供人才支撑。

　三是进一步加大法治宣传力度。一是深入学习宣传以宪法为核心的中国特色社会义法律体系及各项法律法规，通过学法用法工作，弘扬社会主义法治精神，树立社会主义法治理念，推动法治宣传教育工作不断深入；二是落实“谁执法谁普法”责任制，贯彻、执行和普及医疗保障法律法规政策。三是创新法治宣传方式，加强法治宣传教育的广度和深度。在运用好原有普法阵地的基础上广泛运用新闻媒体、印发普法宣传资料等手段，充分利用互联网载体，全面宣传宪法、医保法律法规，形成全方位、多角度的立体宣传格局，进一步提高法治宣传教育实效性。

　2020年区医保局党建工作要点 2020 年区医保局党建工作要点 2020 年，区医保局党建工作总体要求是：坚持以—新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的建设总要求，以党的政治建设为统领，巩固提升“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，统筹推进“四抓两整治”、党支部建设标准化、“模范机关”创建等工作，着力培养忠诚干净担当的高素质干部，全面提升党建工作整体水平，推动全局工作高标准高质量发展。

　一、坚决落实“两个维护”，全面加强党的政治建设 1.坚决维护 在党中央的核心、全党的核心地位，坚决维护党中央权威和集中统一领导。突出抓好党的政治建设这个根本性建设，教育引导

　党员干部对党忠诚老实，认真贯彻《中共中央政治局关于加强和维护党中央集中统一领导的若干规定》精神，注重发挥好思想教育浸润作用、选人用人导向作用、述职考核倒逼作用、日常管理约束作用，加强政治体检，促使党员干部始终做政治上的明白人。通过民主生活会、干部谈话、考察考核、管理监督、党支部标准化建设等工作，教育引导广大党员干部树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决贯彻执行党的政治路线，严守党的政治纪律和政治规矩，自觉在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以—同志为核心的党中央保持高度一致。

　2.严肃党内政治生活。严格尊崇党章，贯彻执行新形势下党内政治生活若干准则，落实“三会一课”、民主生活会、领导干部双重组织生活等党内基本制度，用好用足批评和自我批评武器，不断增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性，提高领导班子和领导干部发现和解决自身问题的能力。加强民主集中制教育,完善领导班子议事决策、工作运行制度规则，增强制度规则的权威性和执行力。

　3.深入学习贯彻—新时代中国特色社会主义思想。学懂弄通—新时代中国特色社会主义思想，做到真学真懂真信，做到融入血液、植入灵魂，做到武装头脑、指导实践、推动工作。坚持分类抓好深入学习，巩固拓展主题教育成果，结合推进“两学一做”学习教育常态化制度化，继续安排深入学习—新时代中国特色社会主义思想，确保系统掌握、全面领会。充

　分利用新兴媒体平台，全方位、多角度、立体化宣传，掀起持续深入学习贯彻—新时代中国特色社会主义思想的热潮，不断激励党员干部干事创业、建功立业。

　二、聚焦政治功能和组织力建设，全面提升基层党建工作质量 1. 全面推进党支部建设标准化工作。认真贯彻落实《中国共产党支部工作条例（试行）》《省党支部建设标准化手册》要求，持续深化党建引领奔小康“六大行动”，着力在推进党支部建设标准化、精准化、系统化上下功夫，推动医保局党建全面进步。

　2. 构建网格化党建体系。认真落实全区《关于建立党建网格化机制引领基层社会治理工作的实施方案》，积极与王崛镇东台村结对、在职党员到居住地社区利用节假日以及八小时工作以外的时间参加社区服务，开展双报到“共驻共建”活动，并根据王舰镇东台社区党组织需求清单、资源清单、服务清单，着力推动单位力量向村下沉、向网格延伸，每季度开展 1 次富有实效的结对共建活动，解决一件实事难事，在职党员每半年至少参加 3 次社区志愿服务。

　3. 扎实开展“模范机关”创建工作。深入学习贯彻 关 于 机关党建重要论述，扎实做好党建各项工作，尤其是坚持业务工作与党建工作两手抓，积极打造“政治过硬、组织过硬、作风过硬、纪律过硬、能力过硬”的模范机关，有力推动全局业务水平再上新台阶。

　4. 强化基层组织信息应用能力。充分运用党建 APP 、学习强国 APP 、铜城党建微信公众号开展党内组织生活、党员教育培训等活动,做到学习教育“线上”与“线下”同步开展。加强党建工作信息宣传，注重宣传标准化建设过程中的好经验、好做法，引导全局干部形成比学赶超的良好氛围。

　5. 严格基层组织责任落实。认真落实《区基层党建抓落实十条措施》，强化考核的“指挥棒”作用，全面落实新修订《区基层党建工作责任制考核办法》，健全和规范党支部建设考核评价机制，明确考核主体，细化考核指标，量化考核权重，规范考核程序，严格考核要求，做到日常考评与年度考评相结合、自我评价与组织考评相对照、业务考评和党建考评相衔接。

　三、持续加强干部队伍建设，进一步提升基层队伍整体素质 6. 加强领导班子思想政治建设。以—新时代中国特色社会主义思想为重点，切实加强支部班子政治理论学习。坚持把政治纪律和政治规矩纳入党组中心组学习的必学内容，提高领导干部的政治意识、规矩意识。坚持把制度建设作为规范办事程序、转变工作作风和提高工作效率的重要举措，加强民主集中制教育，完善民主议事制度，切实提高贯彻落实民主集中制水平。

　7. 强化干部教育培训。严格落实“三会一课”制度，并结合“主题党日”以及“两学一做”学习教育，制定学习计划，通过党员集中学、

　领导帮带学、座谈交流学等方式，切实提高广大党员干部的学习自觉性，并加强在理论联系实际、指导实践上下真功夫，不断提高理论学习的效果。

　8. 从严管理监督干部。持续深入整治干部不担当不作为问题。建立健全管思想、管工作、管作风、管纪律的从严管理体系，把从严管理监督干部贯彻落实到干部队伍建设全过程。坚持严管和厚爱并重，加强日常管理监督，对发现的苗头性倾向性问题，常态化开展提醒、函询、诫勉工作，经常性的“咬耳扯袖”。

　四、坚持党的领导贯穿工作全方位，进一步加强自身建设 9. 旗帜鲜明讲政治，做到政治过硬。班子成员带头认真学习—新时代中国特色社会主义思想，认真学习政治理论和工作业务知识，不断提高工作本领和服务水平，始终把坚定理想信念和强化宗旨意识作为党员干部的头等大事，把提高政治能力作为忠诚品格来锻造，把“以党的政治建设为统领”贯穿到全局工作各方面全过程。

　10. 持之以恒正风纪，加强作风建设。严格执行中央八项规定和实施细则精神，带头廉洁自律，严格落实党风廉政建设责任制和 “一岗双责”，加强廉政警示教育，定期进行廉政谈话，营造风清气正、崇廉尚实、遵规守纪的良好风气。持之以恒转作风，持续推进“四察四治”，大力纠治不落实、不担当、不作为、慢作为的形式主义、官僚主义

　之风。