【乡镇做好人大工作交流学习材料x】

乡镇人大是最基层的地方国家权力机关， 是社会主义民主政治制度的重要组成部分。

面对社会发展的新形势、新任务、新要求，做好乡镇人大工作，发挥乡镇人大的重要作用， 对健全社会主义民主法制、 构建社会主义和谐社会、建设社会主义新农村、 促进依法治国方略的实施起着重要作用。

下面，笔者就乡镇人大主席团如何履行法律法规赋予的工作职责，高效率地组织开展乡镇人大工作， 真正把法定职责履行到位， 谈点粗浅的认识和看法。

一、提高认识，增强政治责任感，是做好乡镇人大工作的前提现在，有一些人对乡镇人大的地位和作用认识不足， 有的认为人大工作是软任务，可有可无；有的认为人大监督只是做做样子，解决不了问题。

说什么全国人大重要，地方人大必要，乡镇人大可要可不要。

一些转到人大工作的同志，也感到力不从心，低人一等，有一种

失落感。

觉得到乡镇人大工作是到了休前岗， 进了退水渠，认为职务到了

站，进步到了岸。

这些认识对于人大工作是极为不利的。

作为乡镇人大主席团， 要站在讲政治的高度， 要善于从坚持和完

善我国根本政治制度的高度， 来认识乡镇人大工作对于国家政权机制

的运行，对于促进政府发挥职能作用， 对于保障人民群众当家作主行

使国家权力的重要性，从而做到自尊、自重、自信、自强，以强烈的政治责任感和认真负责的工作态度， 堂堂正正、理直气壮地履行好宪法和法律赋予的各项职责。

要珍惜法律和人民赋予的职责， 要把肩上的担子作为责任和压力，要以对党对人民高度负责的态度， 积极主动投入到人大工作中去， 尽心尽力履行职责，确保思想认识到位和做人大工作到位。

这样，才能树立起人大的形象和权威、工作起来才能叫得动、打得响、推得开、做得好。

二、加强学习，增强能力素质，是做好乡镇人大工作的基础从事人大工作，没有一定的政治头脑，思想认识就上不去；没有一定的理论视野，履职能力就上不去；没有一定的知识素养，工作水平就上不去。

作为乡镇人大主席团，要自觉开展三学三促活动。

学政治理论、学法律法规、学人大业务知识，促个人工作能力的

提高、促集体履职水平的提升、促人大工作的制度化、规范化、程序

化的提速。

首先，要学习政治理论。

要始终如一地学习马列主义、 毛泽东思想、邓小平理论和三个代

表重要思想以及党在新时期、新阶段的理论、方针和政策。

通过学习自觉把党的理论与人大工作实际相结合， 提高对乡镇人

大工作的认识， 增强乡镇人大工作的自觉性和主动性， 积极投身到人

大工作中去。

其次，要学习法律知识。

进了人大的门， 就是人大的人， 要把法律作为日常学习的重要内容，重点学好《宪法》、《组织法》、《代表法》、《选举法》和《乡镇人大工作条例》等基本法律。

要学习一些民事的、 行政的和有关社会主义市场经济、 社会和文化事务管理等方面的法律法规。

既然我们到了这个岗位上， 就要有一种对人民负责的责任感， 应该努力使自己成为一个法律方面的行家。

把一些重要的法律、 把法律中的一些重要条款都能记下来， 而且用于我们的实践， 这样才能提高我们的工作效率， 才能回答解决人民群众提出的大量执法方面的问题。

第三，要学习人大业务。

乡镇人大工作具有较强的法律性和程序性， 每项业务都有一套完整的程序，人代会、主席团会、代表视察、执法检查等工作都有哪些步骤，先进行哪项，后进行哪项都有法律依据，必须依法进行。

要熟悉人大工作方法，了解人大工作特点，明确人大工作程序，遵守人大工作原则，掌握人大工作规律。

学习要与解决工作中的实际问题结合起来， 学以致用，通过学习促进工作。

总之，乡镇人大干部要具有勤奋好学的优良品质，只有这样，眼光才能看得深、看得远、看得宽，从而不断提高参加行使管理国家重要事务的档次和深度。

三、依法办事，理顺工作关系，是乡镇人大工作的基本要求按照

宪法和法律的规定、 人民群众的要求和从事人大工作同志的心愿， 乡

镇人大应该充分发挥地方国家权力机关的作用， 不断加大工作强度和

力度。

然而，我们必须清醒地看到，我国还处在社会主义初级阶段，乡镇地方国家权力机关在短期内难以达到法律所设计的那种充分发挥作用的程度。

但是，我们应该坚持不懈地努力，采取有效的方式、方法，尽可能地把工作相对做得好一点， 权力运用得较为充分一点， 则是完全可以做到的。

所以从事乡镇人大工作， 不仅要坚持必要的原则， 而且要善于理顺各种关系，采取适宜的方法，审慎从事，做到既不失职，又不越权。具体地说，主要应处理好以下四种关系第一， 监督与支持的关系。

人大工作有没有权威，主要体现在依法监督的力度与效果。

要达到监督的实效，必须处理好监督与支持的关系。

一方面，监督工作是对政府工作的支持， 监督的目的是为了促进政府工作，而不是唱对台戏。

因此，必须强化监督意识， 要敢于监督政府的工作是否符合宪法和法律，是否正确执行党的路线、方针、政策，是否符合人民的根本利益等等。

另一方面，监督工作也要获得党委、政府的支持。

在开展监督工作之前，要主动汇报，积极沟通。

没有给书记汇报，没有与乡长沟通，书记不了解，乡长不知道，工作得不到重视支持，监督得不到有效开展，不能埋怨书记，不能责怪乡长，只能怪自己不善于开展工作。

第二，大事与小事的关系。

乡镇人大要对本乡镇内根本的、 长远的、重大的事情作出决定并监督政府去认真贯彻执行，而不应着眼于政府的一些繁琐事务。

在实践中，一些乡镇人大存在着工作目标不明确的问题， 有的乡镇完全依托于同级党委的中心工作来开展工作； 有的乡镇把工作立足点放在为政府排忧解难上，结果陷入事务圈，处于既失职、又越权的两难境地。

人大工作切忌事无巨细、西瓜芝麻一起抓；更忌舍本求末，丢西瓜拣芝麻。

第三，形式与内容的关系。

要充分运用召开乡镇人代会的形式， 履行人大工作职能， 做到形式与内容的统一。

由于乡镇不设常设机构，所以，依法召开乡镇人民代表大会，审议好本乡镇的经济和社会发展的重大事项， 是乡镇人大依法行使职权的重要形式。

当前有些乡镇存在对人代会重视不够、 审议质量不高， 对会议议题、程序不明确、不规范，使得会议真正流于一种形式，日程上报开半天，三个报告念一遍。

举手表决画个圈，抬手举杯共祝愿。

发个礼物做纪念，回家讨论吆喝散，会议缺少实质性内容。

因此，要认真组织好人代会。

会前，组织代表深入调查研究， 了解民意，集中民智；会议期间，

严格依照法定程序组织会议，不能怕麻烦、图省事、随意简化会议程

序。

要认真审议会议报告， 支持和鼓励代表对政府的工作提出意见和建议，使乡镇人代会真正成为人民群众形式管理乡镇事务的载体。

会后，要对做出的决议、决定和代表的建议意见，采取多种形式抓好督促落实。

第四，事前与事后的关系。

事前监督有利于推进政府工作， 防患于未然， 确保政府工作顺利进行。

事后监督能够准确发现问题， 并采取有效监督措施， 督促及时整

改。

考虑到不影响政府的正常工作， 人大监督一般宜在事后进行， 但又不能把人大监督的事后性绝对化， 对监督的时机， 要具体问题具体分析，该事前的事前，宜事后的事后，从而达到既纠偏又防患的目的。

四、履行职责，落实各项工作，是做好乡镇人大工作的关键乡镇人大工作如何开展 , 开展得怎样 , 朝什么方向 , 朝什么目标都取决于主席团的组织和领导。

因而，作为乡镇人大主席、副主席，要根据乡镇人大工作实际情况，开创性地开展工作。

一是抓制度建设，规范人大工作程序。

健全规章制度，规范人大工作，是做好乡镇人大工作的保障。

任何工作都应该建立、健全制度 , 通过制度来规范自己的工作 , 来加强自身的建设。

人大工作更是如此。

人大的性质和职能决定了工作的制度化、程序化、规范化。

开展乡镇人大工作，宪法、法律和法规都有原则规定，但是有些工作，法律规定过于笼统， 操作起来比较困难，还必须结合乡镇人大工作实际制定有可操作性的规章制度。

这些制度包括乡镇人民代表大会议事规则； 乡镇人大主席团议事规则；乡镇人大主席团成员守则； 乡镇人大主席、副主席的工作职责；乡镇人大主席团会议制度； 乡镇人大主席团联系代表制度； 乡镇人大代表小组活动制度；人大代表述职制度；乡镇人大办理代表建议、批评和意见制度；乡镇人大接待人大代表和群众来信来访制度。

同时还要建立代表花名册； 代表小组花名册； 群众来信来访登记簿；代表学习培训记录簿；代表建议、意见和批评办理情况记录簿；会议记录簿等。

有了这些制度， 乡镇人大组织的各项活动都有记录， 乡镇人大工

作就能照章办事，组织开展各项工作有了规则，操作起来得心应手，

使乡镇人大工作有条不紊的开展， 工作一定会搞得有声有色， 富有成

效。

相反，如果制度不建立、不健全，那么，工作必定会显得杂乱无

章，自身建设跟不上，能力得不到加强，工作出不了成绩，出现上面说一下，下面动一下的消极、被动局面，甚至产生措手不及的情况。

二是抓活动组织，推动各项工作正常开展。

开展代表活动，发挥代表作用，是做好乡镇人大工作的重点。发挥代表作用，在人代会会议期间容易做到，但在闭会期间，则

往往被忽视。

开展代表活动， 发挥代表的主体作用， 是人大工作中坚持党的群

众路线的反映，是人大决策民主化、科学化的根本途径，也是强化人

大的法律监察和工作监督， 并进一步使之公开化、 法制化的力量所在。

第一，要组织代表培训活动。

人大工作有没有水平，主要体现在议事决策的层次与质量。

提高议事决策水平，最基础的条件是代表的综合素质。

作为来自农村最基层的各乡镇人代表， 他们大多是农民出身， 自身的文化水平、政治觉悟、 理论知识等有着很大差距，要想使每名人大代表真正做到不辜负人民群众的重托， 为选区人民执好政，掌好权，必须加大对代表的学习培训力度， 不断提高乡镇人大代表的自身综合素质。

一是活化学习方式。

在学习方式上， 要坚持集中与分散相结合， 专题辅导与座谈讨论相结合。

利用每年冬季和夏季农闲时节，对乡镇人大代表进行集中培训，并以代表小组为单位每季度进行集中学习或专题座谈讨论， 把每名代

表的学习情况作为年终评优的一个重要依据。

二是丰富学习内容。

在学习内容上，要充分调动代表参与的积极性。

除了认真组织代表学习科学发展观、 三个代表重要思想， 十七大文件，以及宪法、地方组织法、代表法，使其认清国际国内形势，熟悉国家的法律法规， 吃准吃透政策精神外， 还应结合代表从事农村工作的实际，增加建设社会主义新农村方面的知识、涉农法律知识、农业科技知识等，同时还要有计划地组织各乡镇人大代表外出进行学习考察，开阔他们的视野、汲取经验，不断拓展知识空间，提高参与管理乡级事务的能力和参政议政水平， 提高乡镇人大代表的政治业务素质和履行职务能力。

第二，组织代表小组活动。

代表参加代表小组活动，是代表学习和履职的最基本的方式。要本着就近、就地、便于组织、便于活动的原则组建代表小组，

要结合人大自身工作特点和农村季节组织开展代表小组活动。

代表小组活动视察要围绕党委、 政府中心工作和群众关心的热点、难点问题进行。

组织视察要注重实际调查， 直接听取群众反映、 认真分析研究问题、提出有价值的意见、建议、督促政府认真办理，给代表一个满意的答复，人大正、副主席要起到建议、意见，议案牵头人的作用，尽职尽责为代表履职服务。

通过代表小组活动， 代表可以集思广义， 集中反映选民的呼声和

正当要求，为选民当好代言人。

第三，组织乡镇代表开展基层站所评议和述职活动。

代表民主评议基层站所， 是乡镇人大主席团全年工作中的一项重要工作，是人大依法行使监督职能的一个重要方法， 是乡镇人大代表参政、议政和履行职责的一个重要手段。

每年坚持有计划有重点地组织人大代表对乡镇政府及其部门以

及基层站所的工作进行民主评议， 对乡镇政府组成人员进行述职评议，及时向社会公开评议结果。

一方面能促进政府组成人员和各部门依法行政、 勤政廉政，推动人代会决议决定和政府报告中主要目标的实现； 另一方面也提高了人大代表参政、议政的责任感和使命感，提高其监督履职能力。

第四，组织开展人大代表向选民述职的活动。

乡镇人大主席团要牵头制定代表述职实施方案， 要明确代表述职活动的指导思想、具体内容、述职对象，召开述职评议大会，总结归纳评议意见，帮助述评代表改进工作。

通过代表向选民述职，增强代表意识，密切代表与选民的联系。既保证人大代表履职， 又能集中反映群众的心声三是抓创先争优，

发挥代表典型激励作用。

一个好典型，就是一个航标灯，要起到点亮一盏灯，照亮一大片和一名代表一面旗帜的效果。

使每名人大代表都能做到尽职尽责， 在人民群众中具有较高的威信，就要在人大代表中树立争先创优的奋斗目标。

为此，要在代表中发现、培养、总结典型，总结他们在生产一线改革创新、带头致富、起先锋示范作用的典型事迹；总结他们联系群众、关心群众、为民解难、代民建言的先进事迹；总结他们学法、守法、带头执行党的方针政策、支持政府工作、维护大局、维护稳定的典型事迹等等；开展以联系一次本选区选民、为群众办一件实事、想一条致富路子、 提出一条好的意见和建议、 化解身边的一件矛盾纠纷为主要内容的五个一活动， 发放代表履职手册， 认真填写代表联系选民、议政、走访等履职情况，增强代表的履职意识。

并在活动中，引导每名代表争做四种人农业科学技术的明白人、勤劳致富的带头人、 国家政策和法律知识的传播人、 尽心尽力为群众办实事的百姓贴心人。

不断发现典型、培养典型、宣传典型，尽可能扩大典型的辐射面。

本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症 肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总

死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统

明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发

生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护

理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合

征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

　重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。

　临床各科都可能会遇到重症肺炎

患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。

CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

(含肺泡壁即

广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的

肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP 临床诊断依据包括 : ①

新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重

,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。

　② 发热。

③ 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。

　 ④ WBC > 10

99× 10 / L或

重症肺炎通常被认为是需要收入

ICU 的肺炎。

　关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的

CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症

肺炎的表现 : ①意识障碍 ; ②呼吸频率 >30 次 /min

③PaO25d 、机械通气 >4d)

和存在高危因

素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准

, 亦视为重症。

美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准

① 需要机械通气 ;

② 入院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50%;

③少尿 (

每日 177 μ mol/L( 2mg/dl)

。次要标准 : ①呼吸

频率 >30 次 /min; ②

PaO2/FiO2

2007 年 ATS 和美国感染病学会

( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治

疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

① 需要创伤性

机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：

① 呼吸频

率 >30 次/min;

② 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症 （ WBC计数＜ 4×109

/L） ⑦ 血小板减少症（血小板计数＜

100 × 109/L） ⑧ 体温降低（中心体温＜

36℃） ⑨ 低血

压需要液体复苏。符合

1 条主要标准，或至少

3 项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005

年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)

制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了

HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急

性感染曾住院 ≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

30d 内有

感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为

HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

HAP 和 VAP 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼

吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、

休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表

现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，

容易引起误诊。

　也可起病时较轻，病情逐

步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

CAP患者，部分是 HCAP

患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰

氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒

精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因

素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、 低丙种球

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、 寒战，体温大于 39.4℃， 多汗和胸膜痛疼， 多见于原先健康的年轻

人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链

球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺

炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症 CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发

生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

率为 64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，

常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确

诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白

杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占 1%~5%，但

其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中

毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达 40%~50%。

⑷非典型病原体 在 CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原

体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占



2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的



CAP，其临床表现相对

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特

别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、

DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺

炎 占重症 CAP病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，

原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期

为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率

为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少

病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌

炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有

助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、 斑片状、 肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与 ARDS区别。胸腔积液相对较多。

　此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%~20%，老年人和 COPD 病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳

嗽、咳痰。

　 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，

临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。

　胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要

的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。

　 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。

　PCP的临床特征性表现有干

咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

① 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml ，婴儿和儿童 0.5~5ml 。血液置于无菌培

养瓶中送检。

　 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌

血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症

高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养，

导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。



这对指

、慢性肝

② 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约

40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的

要求，普通细菌＞ 1ml, 真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌 5~10ml 。标本要尽快送检，不得超过

小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先

挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞ 10

个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对

判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和

细菌定植。

　与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采

取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出

金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培

养出的细菌为致病菌。

　结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④ 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎

球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检

测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周， 但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊

断肺炎的金标准。