（新版）军队文职人员招聘考试（临床医学）题库（简答题）

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　简答题 1.如何进行小儿智能发育检查? 答案：可从能力测验和适应性行为测试两方面进行检查。(1)能力测验筛查测验：①丹佛发育筛查法(Denverdevelopmentsereeningtest，DDS)：DDST、主要用于<6 岁儿童发育筛查，实际应用时对<4．5 岁的儿童较为适用。近年尚有修订版(DDST-R)，结果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。②绘人测试：适用于 5～9．5岁儿童。③图片词汇测试(PeabodypictureVOCabularytest，PPVT)：适用于 4～9 岁个人与集体的一般智能筛查。诊断测验：①Gesell 发育量表：适用于 4 周至3 岁的婴幼儿。从大运动、细动作、个人一社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商(DQ)表示。②Bayley 婴儿发育量表：适用于 2～30 个月婴幼儿。包括精神发育量表(163 项)、运动量表(81 项)和婴儿行为记录。③Standford-Binet 智能量表：适用于 2～18 岁儿童。④Wechsler 儿童智能量表修订片版(WISC-R)：适用于 6～16 岁儿童，内容与评分方法同 WPPSI。(2)适应性行为测试：国内现采用日本 S-M 社会生活能力检查，即"婴儿一初中学生社会生活能力量表"，此量表适用于 6 月～15 岁儿童社会生活能力的评定。此量表可用于临床智力低下的诊断，凡标准分<9 分者再做智能测试；也可用于儿童社会生活能力的筛查。

　2.如何诊断 3/2 岁的小儿有活动期佝偻病? 答案：(1)临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状；方颅、前囟宽、牙数少，肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及"O"型或"X"型腿等骨骼改变的任何几项体征。(2)血液生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清 25-(OH)D<8μg／dL。(3)X 线检查：临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。骨质稀疏，骨皮质变薄。

　3.小儿肺炎为何易并发心力衰竭? 答案：(1)小儿的心肌纤维细，结缔组织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，使心脏负担相对较大。(2)肺炎时缺氧与感染：①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷

　酸肌酸生成不足，致化学能量产生减少，造成心肌收缩无力；②缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增加，形成肺动脉高压，使右心舒张末期血容量与压力增加，致右心负担增加；⑧病原体毒素作用于心肌而引起中毒性心肌炎；④发热使代谢增强，耗氧量增加，心脏负担增加。

　4.法洛四联征患儿为什么在生后 3～6 个月才出现青紫? 答案：胎儿时期胎心的负担不大，出生后卵圆孔正常闭合。因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期动脉导管未闭之前，可无青紫。动脉导管闭合后，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身；如肺动脉严重狭窄，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位有右向左分流，同时由于肺循环量减少，氧合量不足，加之主动脉内有混合血，故形成青紫。

　5.试述小儿心力衰竭的诊断标准。

　答案：(1)具备以下四项考虑心力衰竭：①呼吸急促：婴儿>60 次/min；幼儿>50次／min；儿童>40 次／min。②心动过速：婴儿>160 次／min；幼儿>140 次／min；儿童>120 次／min。③心脏扩大(体检同，X 线或超声检查)：④烦躁、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难等(2 项以上)。(2)具备以上四项加以下一项或以上 2 项加以下 2 项即可确诊心力衰竭：①肝脏肿大，婴幼儿在肋下≥3cm，儿童>1cm，进行肝脏肿大或伴触痛者更有意义。②肺水肿。③奔马律。

　6.不典型的急性链球菌感染后肾炎的诊断要点是什么? 答案：①反复查尿常规及测血压；②链球菌性前驱感染史，咽拭子或皮肤分泌物培养证实为β溶血性链球菌；③血清抗链球菌溶血素"O"升高，C3 降低。

　7.如何诊断与治疗选择性 IgA 缺乏症? 答案：(1)诊断：①血清 IgA 低于 0．05g／L；②无其他 Ig 的缺乏；③一般不伴有细胞免疫功能障碍；④往往同时有分泌型 IgA 缺乏；⑤临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可发生严重感染。(2)治疗：选择性 IgA 缺乏症患者禁忌注射丙种球蛋白、输血和各种血制品，以防止发生移植物抗宿主反应，必要时可输注无症状的选择性 IgA 缺乏的代血者，或患者自身的贮血。并发感染时选用适当抗生素治疗。

　8.试述小儿生长发育的规律。

　答案：(1)生长发育是一个连续的有阶段性的过程，但各年龄期非等速进行。(2)各系统器官的发育不平衡。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩。(3)生长发育具一定规律。遵循由上而下，由近而远，由粗大到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。(4)具个体差异。因遗传、性别、环境、教养的影响，具较大的个体差异。

　9.何谓矮身材？ 答案：矮身材是指身高低于同性别同龄正常儿童身高平均数减两个标准差（或第三百分位）者。

　10.试为 5 个月牛奶喂养儿制订每天的喂养方案。

　答案：5 个月婴儿体重 6kg，每天和每千克体重需热量 418.4kJ(100kcal)，故每天应供给热量为 2510.4kJ(600kcal)；每 100mL 含 8%的糖牛奶，供能 418.4kJ(100kcal)，故需 8%糖牛奶 600mL。水分按每天每千克体重 150mL 计算，每天需水量为 900mL。除去牛奶的量，每天需另喂水 300mL。5 个月小儿每日喂奶 5 次，故每次喂奶（及水）量为 900mL÷5=180mL。

　11.试述预防接种的注意事项与禁忌证。

　答案：(1)注意事项：①接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡。②接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用。③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间进行接种。④严格掌握禁忌证。⑤严格消毒技术，防止交叉感染。(2)禁忌证：①有急性传染病接触史而未过检疫期者。②急性传染病及其恢复期。③发热或严重的慢性病，如心、肝、肾疾病或活动期肺结核者。无并发症的先天性心脏病病人仍应按期预防接种。④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。

　12.什么是混合溶液？如何评估其张力？简述 2：1 等张含钠溶液、3：2：1 溶液、4：3：2 溶液的组成及其各自的张力与适应证。

　答案：混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。(1)2：1 等张含钠液：由 2 份 0.9%氯化钠注射液，1 份 1.4%碳酸氢钠液组成 1 张，用于扩充血容量及纠正酸中毒。(2)3：2：1 溶液：由 3份 5%～10%葡萄糖注射液，2 份 0.9%氯化钠注射液，1 份 1.4%碳酸氢钠液组成 1

　/2 张，适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。(3)4：3：2 溶液：由 4 份 0.9%氯化钠注射液，3 份 5%～10%葡萄糖注射液，2 份 1.4%碳酸氢钠液组成 2/3 张，适用于低渗性脱水补充累积损失量的需要。

　13.何谓免疫重建？目前已有哪些治疗方法可达到此目的？ 答案：免疫器官或组织移植术可使病人恢复其免疫功能，称为免疫重建。其治疗方法：①造血干细胞移植、骨髓移植、胎肝移植、脐血干细胞移植。②胎儿胸腺移植。③输注胸腺上皮细胞培养物或胸腺素。④基因治疗。

　14.什么是围生期与围生儿？ 答案：围生期系指妊娠满 28 周至分娩后 1 周这段期间。围产儿系指围生期内的胎儿与新生儿。

　15.何谓早产儿？ 答案：早产儿是妊娠满 28 周至不满 37 周（169～258 天）娩出的婴儿。

　16.皮肤粘膜淋巴结综合征发生冠状动脉病变的高危因素有哪些？ 答案：①男性，小于 1 岁。②血细胞比容<0.35。③血清白蛋白<35g/L。④早期（第 1 周）血小板<200×10 /L。⑤C 反应蛋白强阳性。⑥低血钠。

　17.试述新生儿寒冷损伤综合征的诊断要点与治疗原则。

　答案：(1)诊断要点：①病史：多见于寒冷季节，以生后 7 天内的新生儿，尤其是早产儿和低体重儿多见。感染与窒息为诱因，常有保暖、喂养不当史。②临床表现：不吃、不哭、不动、体温不升。皮肤冷、硬、肿，病情加重时有多器官功能损害体征。(2)治疗原则：宜采取综合措施，包括复温、喂养、补液、控制感染、纠正器官功能紊乱等。

　18.试述新生儿败血症的诊断标准。

　答案：(1)临床表现：①具感染诱因。②感染中毒症状：反应差、嗜睡，拒食，哭声低，面色不好，体温异常（发热或体温不升）。③体征：呼吸改变（呼吸暂停或急促、呼气时呻吟），皮肤出血点，黄疸，肝脾大，局部（尤其是脐部）病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等，重者可发生多器官功能障碍。(2)实验室检查：①血常规：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，出现中毒颗粒或空泡，贫血，血小板减少。②C 反应蛋白阳性。③血培养阳性。④病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检测阳性。

　19.维生素 D 缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素 D 佝偻病相鉴别？ 答案：(1)远端肾小管性酸中毒：本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，可出现佝偻病样骨骼改变。(2)肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，骨骼呈佝偻病改变。(3)家族性低磷血症：多有家族史，为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。其特点为尿磷增多，血磷降低，而血钙正常。(4)维生素 D 依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传病。有严重佝偻病症状，生长发育迟滞，牙釉质发育不良。除低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高外，Ⅰ型患儿可有高氨基酸尿症。

　20.临床上如何判断风湿的活动性？ 答案：凡具有发热、乏力、苍白、脉搏增快等风湿热的临床表现，白细胞计数和中性粒细胞增高，红细胞沉降率增快，CRP、α 球蛋白和粘蛋白增高以及进行性贫血等和心电图检查 P-R 间期持续延长，均提示风湿活动。

　21.试述维生素 D 缺乏性手足抽搐症的治疗。

　答案：(1)急救处理：惊厥期应立即吸氧并肌内注射地西泮止惊。对喉痉挛者立即将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可行气管插管以保持气道通畅。(2)补充钙剂：静脉滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。(3)维生素 D 疗法：症状控制后可口服维生素 D，2000～4000U/d，或 1，25-(OH) O 0.5～2.0μg，1 个月后改为预防量。

　22.应怎样为中、重度蛋白质-热能营养不良患儿调整饮食？ 答案：中、重度蛋白质-热能营养不良(PEM)可参考原来的饮食情况，从每天 165～230kJ/kg 开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好，可逐渐加到每天 500～727kJ/kg，并按实际体重计算热能。除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可给予酪蛋白水解物，氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每天 1.5～2.0g/kg 开始，逐步增加到 3.0～4.5g/kg。过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。

　23.试述小儿呼吸道的解剖特点及临床意义。

　答案：(1)婴幼儿呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时易引起充血水肿而致鼻、喉、细支气管等阻塞，出现呼吸困难。(2)婴幼儿耳咽管

　相对较短、宽、直短，呈水平位，故鼻咽炎时，易致中耳炎。鼻咽及咽后壁淋巴组织发达、较易发生腺样体肥大及咽后壁脓肿，鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续易发生鼻窦炎。(3)气管、支气管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动较差，不能很好地清除微生物。由于右侧支气管由气管直接延伸，异物易进入右侧支气管。(4)肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量多而含气量相对较少。易于感染，常出现肺间质炎症、肺不张或肺气肿。

　24.试述小儿结核具有活动性的参考指标。

　答案：判断小儿结核具有活动性的参考指标为：①PPD 皮试≥20mm。②<3 岁，尤其是<1 岁婴儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。③有发热及其他结核中毒症状者。④排出物中找到结核分枝杆菌。⑤胸部 X 线检查显示活动性原发型肺结核改变者。⑥红细胞沉降率加快而无其他原因解释者。⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。

　25.试述肺炎支原体肺炎的临床特点。

　答案：近年发病率有上升趋势，发病年龄多见于 5～14 岁小儿，但有低龄化趋势。大多数起病缓慢，亦有急性起病，热型不定，体温 38℃～40℃，热程 1～3 周，全身中毒症状不重，但咳嗽，呈刺激性剧咳，呼吸困难不明显（婴儿可喘憋）。肺部体征常缺如，部分可闻及干、湿性啰音，可合并肺外并发症，如心血管、消化、神经、血管、肌肉、关节、皮肤等均可受累，但经治疗合并症大多可好转，少后遗症。胸片显示间质性改变或云雾状阴影，部分患儿有胸腔积液。

　26.法洛四联症患儿为什么在出生后 3~6 个月才出现青紫？ 答案：胎儿时期胎心的负担不大，出生后卵圆孔先在功能上关闭。因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期动脉导管未闭之前，可无青紫。出生后 3 个月动脉导管闭合后，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身。如肺动脉严重狭窄，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位有右向左分流。同时由于肺循环量减少，氧合量不足，加之主动脉内有混合血，故出现青紫。

　27.试就小儿消化系统解剖生理特点说明其易患某些消化道疾病的原因。

　答案：(1)溢乳：婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育未臻完善，关闭作用不够强，常发生胃食管反流。(2)呕吐：小儿幽门括约肌发育较好，但由于自主神经调节功能不成熟，易引起幽门痉挛而产生呕吐。(3)肠套叠：因肠管及肠系膜较长，肠管游离度大，升结肠与后壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转。(4)肝脏淤血肿大：小儿肝脏有大量血管，肝细胞和肝小叶分化不全，在患传染病、中毒或心力衰竭时，肝脏易淤血肿大或发生变性，影响其正常生理功能。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化吸收功能差。(5)...