学生外出 离校 申请表
姓名
身份证 号码
年级
专业班级
联系电话
本人因
申请外出，前往地点为
，外出时间为
年
月
日
时
分至
月
日
时
分（时长
）；本人承诺外出一定做好个人防护措施，提前规划好行程，在规定时间内返校，严格遵守疫情防控相关管理规定，若违反相关规定造成严重后果的，自行负责。
交通信息如下：
离校交通方式
；车次/车牌
； 返校交通方式
；车次/车牌
；
申请人签字：
年
月
日 辅导员 审批 （签字）
二级学院 审批 （签章）
学生出校 具体时间 （由门卫签字确认）
年
月
日
时
分
门卫签字：
学生返校 具体时间 （由门卫签字确认）
年
月
日
时
分
门卫签字：
学生持本申请表和有效证件出入校园，返校后必须将此表提交至辅导员 销假、备存。
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