抑郁症案例报告

下面是小编为大家整理的抑郁症案例报告,供大家参考。

一例抑郁症案例报告

上海--- 华伟岑

摘要：17 岁的初 3 男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪极度低落，有自杀倾向， 1 年。通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数，可以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。根据本症和求助者的特点，采用认知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评

估心理障碍基本恢复正常，效果明显。

一、一般资料

林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17 岁初三学生

二、主诉

有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀

念头，有 1 年多了。

三、个人陈述

“我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐渐地，我开始闲我个子

矮小，不会踢球，也不会打篮球；经常不满别人的一些做法，比如同

学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行

为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，

最终还是不敢当着同学的面说出来。”

四、个人成长史

小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都叫我‘ 开心果’，家里好孩子，学校好学生。但现在却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉

沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不

起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡

着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作

声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤害他们。初2 一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师点名回答问题，结果什么也没答，老师挖苦，同学嘲笑.... 求助者都不想活了！

昨天下午做完试卷就觉得很累，或许是求助者寄希望太多，平时做试卷都比考试做得好，其实上周他就开始意识到这个礼拜会很难

过。我感觉前途渺茫，感觉自己是世界上最不幸的人。难过的时候，我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我是多么想一死了之，远

离这个世界，安静地生活在另一个天地里。

五、他人反映

求助者的家境还算不错，母亲经营着一间服装批发店，父亲则在外办了一个规模不大的配件厂，典型的小康之家。和求助者自己描述的一样，他小时候活泼可爱，大家都很喜欢他，念书的成绩也很不错，上学以来一直都是“三好学生”，在班里是干部。然而从初 1 下学期开始，家人就发现他开始慢慢地发生变化，常常闷闷不乐，情绪开

始变得越来越低落，成天唉声叹气，甚至出现精神恍忽。行动迟缓，

话也很少。问他原因又答不出来。初3 上学期的时候离家出走过一次，六天后，又自己回了家。后来他父亲带他到精神病院和一些大医院的心理科去看,吃了许多药，病情却一直没有好转，初 3 寒假时曾尝试过割腕自杀，但由于自己看到流出来的血感到很恐惧而向家人呼救，

自杀未获成功。

六、为了客观确诊求助者的心理问题咨询师对他进行心理测验

1、用艾森克人格问卷测查求助者人格

E 分32、N 分69，属内向、情绪不稳定的抑郁质倾向。

2、用症状自评量表（scl—90）对他进行心理测试。

各因子分：躯体化 2.8 、强迫0.8 、人际关系 1.4 、抑郁 3.2、焦虑2.3、敌对0.6、恐怖0.4、偏执0.3 、精神病性0.4、其它 1.0 总分：180 分

阳性项目数：54 项

对照scl-90 国内常模，总分大于160 ，因子分可以显著地看出求

助者的抑郁分明显偏高，躯体化、焦虑分次之（因子分一般应低于 2 分，3 分以上表明有相当严重的程度），阳性项目数大于43。可以筛选阳性。

3、用抑郁自评量表测得总粗分72 分，标准分90 分。均超过正常值。

咨询师对求助者简单地解释了量表得分。

七、咨询员的观察

求助者仪表整洁，语言清晰，面带痛苦表情，间有叹息，意识清楚，自知力完好，想求治，但无信心。核心症状是心境和情绪低落，

兴趣缺乏以及乐趣丧失，有绝望、无助、无用感、自责自罪、自杀观

念和行为等。

八、初步诊断

首先根据“三原则”，对照求助者的言行排除精神分裂症。

然后根据所获得的信息，初步断定求助者所患的是一种典型的

“无精神病性症状抑郁症”○1 。理由是：求助者内向不稳定的人格倾向，在一连串的负性事件引发后，这种抑郁症所具有的临床症状都能

在求助者身上找到具体的表现，具体如下：

1、兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退。

2、对前途悲观失望。

3、感到精神疲惫。精力明显不足，打不起精神，想振作也振作

不起来。对生活缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。

4、无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自

己，也感到无济于事，只能听之任之。

5、自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚。

6、感到生命缺乏意义与价值。认为活着没有多大意义。遇事老

往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重等。

7、以上症状持续 1 年多。

过程中没有虚幻的感觉，也没有出现躁狂的症状，所以诊断无精神病性症状抑郁症。

九、咨询师根据求助者的情况和问题选择了认知和行为的疗法

1、明确咨询关系

在认知疗法中，咨询师的中心任务是教给求助者一些自我了解与改变的方法，咨询师更多扮演的是一位教师与指导者的角色；而求助者则处于学生或学习者的地位。作为指导者，咨询师主要是指导求助者找出自己认知上的错误，帮助求助者更好地认识自己情绪和行为上的问题，从而恰当地处理和解决自己的心理困扰。同时，咨询师还要鼓励求助者在日常生活中不断应用新的应对技巧，以有利于强化新认知。当求助者开始了解自己的扭曲认知时，他们就能够积极地改变自我挫败的情绪于行为，并代之以理性的认知。

2、明确咨询原则，双方责任、权利、义务

保密：我会为你保密，如果违犯你可以诉助法律

时间：每周两次，每次90 分钟

费用：每次100 元人民币

责任与义务：关系确定后咨询师必须给求助者提供帮助，并达到

注释：[1] 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》北京民族出版社2002 年4 月上册191 页

咨询目标。求助者不能无故早退、迟到或违约。特殊情况及时通知。

3、咨询师与求助者共同协商制定咨询方案

由于这种心理疾病以抑郁心境为主，并伴有焦虑、空虚感、疲惫、食欲不振和睡眠障碍等神经症症状。但人格仍较完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，且有求治愿望。发病前大多数有比较明显的心理——社会因素。所以咨询师认为应以心理治疗为主，据其父亲反映，实行药物治疗后，由于长期服药，求助者不但没有摆脱这种抑郁症，

而且产生较大的负作用，包括心理上的对药物的恐惧。所以咨询师决定综合运用支持疗法、认知治法和行为疗法等对求助者进行系统治

疗。

4、近期目标

找出诱因，逐步使求助者的认知、行为有所改变。

首先找出导致他产生这种神经症的诱因（即心理或社会因素，如现实对他造成的心理创伤）。

其次提供适当的心理支持。通过体贴、鼓励安慰、提供处理问题

的方向与原则等，来协助求助者度过困境，应对心理上的挫折和创伤。

并合理利用各种资源，调整其对挫折的看法，巩固我们的良好咨询关系，稳定他的情绪，从而为进一步的治疗作准备，使其最终度过心理

危机。

再次实施认知矫正，改变其扭曲的认知。

最后科学安排自我活动，学会自我放松，提高活动水平。

5、远期目标

协调人际关系、培养良好的人格、改善社会功能，帮助求助者找

出头脑中不现实的、不合理的错误、扭曲的观念，并帮助建立较为现

实的认知问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的不良后果。不仅要帮助求助者消除已有的症状，同时也帮助他尽可能地减少产生情绪及问题的倾向性，改变其人生哲学，促使其人格产生深刻的变化。

以上基本完成了咨询的第一阶段心理诊断阶段，下面就进入咨询的第二阶段心理帮助阶段和第三阶段结束巩固阶段。

十、帮助阶段和巩固阶段的方案实施

认知疗法认为，人们的心理问题是由求助者不合理或扭曲的认知造

成的，咨询的重点就是要以理性代替非理性、以合理的思维方式代

替不合理的思维方式、以合理的认知代替不合理的认知，从而最大限

度减少不合理认知给心理带来的不良影响，减少或消除已有的心理问题。

（一）帮助的基本过程

1、监察消极的自动化思想，并使求助者明确认识到，其思维方

式、认知是不合理的，帮助求助者弄清楚为什么会变成这样，弄清不

合理认知与其情绪困扰、非适应性三者之间的关系。

例如：告诉求助者每一个人都有缺点，不是一次不好就没有改过

的机会了，他所引起的适应不良的主要问题，在于把快乐与痛苦绝对化，非此即彼，达到目标则快乐，达不到则痛苦。持有这些态度，是

因为他以前被别人或自己认为是很有才干的人，自尊心强、害怕失败、不满足自己，无休止地驱使自己去“奋斗”，所以神经一直处于紧张

状态，当然不会有“幸福”可言。如果因某一事件的影响，或某次失败，求治者就把此当作灾难，“我没有达到目标，我是笨蛋、无能”。就会使自尊顷刻瓦解，而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪

球一样越来越强烈。

让求助者明白人人都想活得愉快，用不着非要做出什么业绩来证

明自己的价值不可；要幸福，不是必须每件事都成功，而是要努力去

做；不在最前面，也不是失败；人的价值取决于自己如何看待自己等。

使求助者充分认识到人的能力是有局限性的，不可能十全十美，

事事成功；要正确认识失败，失败并不意味着以后永远不会成功；要

自己留下“ 后路”，不能事事都“ 背水一战” ；同时要降低自己的目

标，降低自己的期望，增加对失败的耐受性。

2、向求助者指出，他的心理问题之所以延续至今，不是由于早

年生活的影响，而是现在自身所存在的不合理认知导致的。让求助者