长岭中学校园安全自查情
况表
（2017 年 10 月）
长岭中学校园安全自查表（一）
学校“三防”设施
项
目
督 查 内 容
自查记录
学校安全保卫组织机构是否健全；专职保安人员是否按标准
安
配备；保安是否有独立的门卫室；安保制度是否上墙公示；
保
保安信息是否上墙公示
制
寄宿制学校、幼儿园有无建立领导带班、教职工 24小时值
度
班、定时杳铺制度；学校师生上下学时段是否配备 2名以上
教师和保安值守制度
保 安 资 格
保安上冈前是否经过培训；保安是否持证上冈；年龄是否不
超过58周岁；保安公司是否具备公安部门发放的《保安服
务许可证》
门
卫
管
来访人员登记是否规范；物品收发登记是否规范；学生课间
离校登记是否规范；保安巡逻、值班记录是否规范
理
物
防
学校是否设置校园警务室；防护器械（橡皮警棍、防刺手套、
防护钢叉）是否按标准配齐；保安着装及器械佩戴是否规范；
校园是否封闭管理
技
防
校门口监控拍摄角度是否全覆盖，图像是否清晰；校园内部 重点部位（校门口、学生公寓、教工住宅、财务室、实验室、 教学楼、图书馆、食堂、仓库、操场、楼道、重要出入口、 周边复杂路段等重点场所）是否安装监控设备；各监控点布 局是否合理，设备功能是否正常，监控图像存储时间保存是 否达到30天，视频回放是否能准确调取；校园围墙是否安 装视频监控或防入侵系统；门卫室是否安装 键式报警器， 是否与110联网；技防设施使用、维护及更新记录是否完整
自查组成员签字： 自查日期:
年 月 日
长岭中学校园安全自查表（二）
学校消防安全
项
目
督 查 内 容
自查记录
处置方式
消
消防安全责任人是否明确， 消防安全管理
防
人员是否落实
管
消防安全管理组织是否建立， 消防安全管
理
理制度是否建立健全
是否结合实际制定修订消防应急疏散预 案；是否对全体员工幵展全员消防安全教 育培训和灭火疏散演练； 是否幵展消防安 全“三提示”活动和“四个能力”建设
消 防 设 施
室内外消火栓、消防水泵接合器是否正常
完好；灭火器材配备、应急照明、消防疏
散扌曰示标志疋否完好
建筑消防设施是否定期进行维护、保养， 每年是否进行 次全面检测； 是否擅自改 变建筑防火分区，高层建筑管道井封堵等 竖向防火分隔措施是否落实
消 防 通 道 安 全 出 口
建筑、场所疏散通道和安全出口是否畅 通；消防车通道是否畅通；学生、教职员 工宿舍直通室外的门是否上锁；防烟、封 闭楼梯间是否畅通，疏散指示和应急照明 是否正常
用 火 用 电
电气线路、燃气管道的敷设、电器产品、
燃气用具选用是否符合消防安全技术规
疋
建筑、场所是否存在电气线路老化、私拉
乱接、超负荷用电、违规使用电器设备和
明火等现象
自查组成员签字： 自查日期:
年 月 日
长岭中学校园安全自查表（三）
学校食品安全及卫生防疫
项目
督 查 内 容
自查记录
处置方式
许可证
许可证是否过期，是否证件、地 点、法人相符；经营项目是否与 许可项目致；是否规范悬挂或 摆放
监控设
施
食堂餐厅是否有监控设施；是否
能正常运行
消防设
施
消防设施是否齐全并符合要求
制度健
全
学校食堂管理制度是否健全，是 否可行，是否科学，是否有可操 作性
健康证
是否所有食堂工作人员持证上
岗，健康证是否过期
采购及 索证制度
采购的食品原料是否符合要求，
是否有相关凭据，台账是否清
楚、齐备
留样管
理
是否做到成品都留样，每份不少 于100克，保留48小时，盛放 于清洗消毒后的密封专用容器 内，并放置在专用冷藏设施中， 有相关登记
疾病防
控
是否建立传染病防控工作领导 小组、落实人员，有无工作计划， 健康教育及消毒隔离制度是否 落实。学校是否制定突发公共卫 生事件应急预案、应急演练是否 幵展。
健康台
账
学生晨午检、因病缺勤及追踪登
记是否落实，学生健康档案管理
情况等
自查组成员签字： 自查日期:
年 月 日
长岭中学校园安全自查表（四）
学校后勤保障管理
项
目
督 查 内 容
自查记录
处置方式
用
学校范围内电线等线路有无裸露、 老化现象；照
电
明设备是否处于正常状态，有无定期检查、维修
安
校内各场所的电线、插座等用电设施是否定期检
全
查，接地是否可靠
学校范围内是否存在私用电热棒、电炉等大功率
电器
配电室的门、窗是否向外幵，是否配有挡鼠板、 钢丝网等防小动物进入的设施，房顶有无漏雨、 渗水现象，内、外照明是否完好，室内通风是否 良好，是否符合防火要求，有明显标志，无杂物， 进出线孔洞密封良好，电缆沟盖板完整；配电柜 外观和配电柜内部接线部分是否符合有关国家 规范要求
用
气
安
全
用气设施是否符合国家有关规定， 是否经相关部
门验收合格后使用
天然气设备是否具有防火、防雨（雪）功能，操 作工具是否齐全
天然气设备是否按规定进行年审
是否有用易燃物体引火或在附近堆放易燃易爆 物
校内使用明火、焚烧垃圾是否经过审批，在指定
地点，有专人负责安全
住 校 生 安 全
是否有专门的男女宿舍管理员
是否制定和执行寄宿生管理制度
消防与逃生通道是否畅通，是否建有影响安全逃
生的铁栅栏门、防盗窗、隔断等
学生宿舍是否安装应急、消防、通讯、报警、广
管
理
播设施
每月是否举行预防踩踏、防火、防震逃生演练
自查组成员签字： 自查日期:
年 月 日
长岭中学校园安全自查表（五）
学校校舍安全
项目
督 查 内 容
自查记录
单体建
筑
是否符合校安工程抗震要求；是否存在危房。在建工程项目施 工场地管理是否落实到人，安全防护措施是否可靠，安全警示 标牌是否悬挂、张贴
教室
建筑内灯具、吊扇、黑板、电幵关以及悬吊在墙壁上的视听器
材、教具等设施有无隐患
楼顶
是否有可能坠落的物体，有无幵裂、塌陷、漏水、下水口阻塞
等现象，通往楼顶的通道是否有防止学生进入的封闭措施，是
否有安全警示
天花板
天花板是否有渗水；天花板粉刷是否有脱落；日光灯、电风扇 是否与天花板连接牢固
墙体
墙体是否开裂；墙体粉刷是否有空鼓、松动、脱洛
楼梯
防滑砖、防滑条有无脱落；楼梯地面有无裂缝、踏步有无损失
门窗
安装是否牢固，玻璃有无松动、掉落、摇晃、幵裂、幵启不畅
等现象；窗上安装防盗网的，是否有损坏、铁丝外突等
玻璃幕
有玻璃幕墙的地方要定期检杳幕墙是否牢固、玻璃是否有裂纹
墙
栏杆
楼梯栏杆和外廊栏板高度是否达标（室内楼梯扶手高度不低于
90cm，室外楼梯扶手及水平栏杆不低于 110cm）；是否牛固；
铁质和不锈钢栏杆有无断裂现象，水泥栏杆有无裂缝、混凝土
剥落及倾斜现象，木质栏杆有无腐烂现象
宿舍消
防通道
宿舍楼梯口和走廊是否通畅，是否安装卷帘门或铁栅栏
悬挂物
悬挂物是否安装牢固，空调外机和楼房上的大型展板、标志、
霓虹灯、钢体字等是否牢固
围墙
冋度疋否达到2米；地基是否有塌陷；墙体是否有变形、倾斜，
砖石有无缺失、松动，粉刷有无脱落等，铁艺围栏是否牢固，
有无破损等
雨篷、
车棚
钢制雨篷与建筑主体连接是否牢固，有无生锈；棚顶是否有松
动；材料是否有老化
旗杆
是否牢固，有无倾斜、松动、晃动等现象，滑轮是否结实
电器线
路、设
备
电路是否通畅，有无存在漏电、短路或线路老化等冋题；电闸、
插座是否有损坏、松动现象；配电房各类设施设备的完好性、
年检年修情况及供电平衡情况
自查组成员签字： 自查日期:
年 月 日
长岭中学校园安全自查表（六）
――学校体艺场地设备安全
项
目
督查 内 容
自查记录
体艺
器材
篮球架的支柱、臂柱、立柱等是否有较严重的生锈腐蚀、 损坏、幵裂、
断裂等现象；螺丝是否有松动现象；底座是否牢固；篮圈是否有较严
重的塌落及松动现象；篮板是否有较严重裂幵或晃动现象
排球架、足球门架、单杠、双杠、肋木、计时台、爬杆等器材的支柱、 臂柱、立柱等是否有较严重生锈腐蚀、损坏、幵裂、断裂等现象；螺 丝是否有松动现象；底座或植埋处是否牢固扎实；电焊处是否有裂幵 现象；器材晃动现象是否严重
室外乒乓球台：台面是否有较严重的晃动；底座处是否牢固扎实
游乐设施（幼儿园）支柱、臂柱、立柱等是否有较严重生锈腐蚀、损
坏、幵裂、断裂等现象；螺丝是否有松动现象；底座是否牢固；底座
或植埋处是否牢固扎实
运动场地围护网支柱、臂柱、立柱等是否有较严重生锈腐蚀、损坏、
幵裂、断裂等现象；螺丝是否有松动现象；底座或植埋处是否牢固扎
实；电焊处是否有裂幵现象；晃动现象是否严重
室外
场地
跑道、足球场地、篮球场地、排球场地等地面是否平整；煤渣地面、 泥地面是否有块石或明显突起的石块；跑道的内外突沿是否有破损及 缺少的现象；高低不平现象是否较严重；水泥地面、塑胶面是否有大 面积幵裂；场地周边排水沟、窨井（雨水井、电缆井等）盖板是否牢 固、损坏、缺少
室内
合唱台是否牢固（大型活动时）；演出搭建的道具是否牢固；灯光、
场地
悬持物等是否牢固；电线是否老化，是否超负荷运行
演出场地消防设施设备是否合格、齐全、规范；是否配备足够的数量 有效的干粉火火器和消防水头；消防箱出水是否有正常的水压；是否 有规范、合格的消防通道和消防门；疏散消防通道是否畅通，是否有 活动的应急预案
自查组成员签字： 自查日期:
年 月 日
长岭中学校园安全自查表（七）
学校专用教室（含实验室）安全
项 目
督 查 内 容
自查记录
处置方式
规
早 制 度
是否明确安全责任人，签订安全责任 书；是否有具体可操作性的管理规章制 度上墙明示（安全管理规章制度、岗位 安全责任制度、实验室操作规范流程）； 是否结合实际制（修）订专用教室（含 实验室）的应急预案
危 险 化 学 品 管 理
各种危险化学品尤其是剧毒化学品是 否单独存放在专用仓库，是否严格按
“五双”（双门、双锁、双人收发、双 人使用、双人记账）进行管理
消 防 安 全
专用教室（含实验室）消防设施、应急 照明、指示标志、疏散通道、安全出口 等疋否符合国家有关标准和有关法律 规定
是否配备专门的电源箱， 内置自动电源
幵关，严禁使用刀闸幵关
实验室内水、电、气的阀门和灭火设备 的位置以及安全出口标识是否明显
各类设施、设备是否完好，门窗能否关 闭、上锁
自查组成员签字： 自查日期:
年 月 日
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